埃塞俄比亚西南部院前草药使用现状：流行率、影响因素及用药安全警示

《Scientific Reports》：Prevalence, associated factors, and safety implications of prehospital herbal medicine use in Southwestern, Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚西南部地区患者院前草药使用情况不明的问题，通过横断面调查（n=217）结合文献分析，发现Jimma医学中心住院患者院前草药使用率达34.6%，78.7%患者未向医护人员告知用药史。多因素分析显示年龄、教育程度和医保状态是显著影响因素，文献综述提示生姜（Zingiber officinale）、番木瓜（Carica papaya）等常用草药存在潜在毒性和草药-药物相互作用（HDI）。研究强调了临床问诊中主动询问草药使用史的必要性。

　　

在埃塞俄比亚这个拥有丰富植物多样性和悠久传统医学历史的东非国家，草药一直是民众维护健康的重要资源。然而，当患者在前往医院就诊前自行使用草药（即“院前草药使用”）时，其行为往往如同水面下的冰山，隐匿而潜在风险巨大。患者通常不会主动向医生透露这一情况，这使得草药与现代药物之间可能发生的相互作用（Herb-Drug Interactions, HDIs）、草药本身的毒性风险被严重低估，进而可能延误诊疗、引发不良反应，甚至威胁患者安全。尽管有系统评价显示埃塞俄比亚约有46%的人口使用草药，但针对“院前”这一关键场景的专门研究却近乎空白。为了揭开这层迷雾，由Alemneh Mengie、Mikael Abraham、Gemmechu Hasen等作者组成的研究团队，在《Scientific Reports》上发表了他们的最新研究成果，首次聚焦于埃塞俄比亚西南部地区住院患者的院前草药使用情况。

为了准确评估这一问题，研究人员在2021年6月至9月期间，在埃塞俄比亚西南部重要的转诊中心——Jimma医学中心（Jimma Medical Center, JMC）开展了一项医院为基础的横断面研究。研究采用了经过预测试的结构化问卷，对217名内科病房的成年住院患者进行了调查。问卷内容涵盖社会人口学特征和院前草药使用详情。此外，研究还创新性地结合了文献综述法，针对患者报告最常用的几种草药，系统检索了科学文献，以评估其潜在的毒性和已知的草药-药物相互作用，从而将问卷调查的现场数据与现有科学证据相链接。

主要研究结果

1. 社会人口学特征

研究共纳入217名受访者，回复率为88.5%。其中男性占53%，大多数患者（80.2%）已婚，57.6%居住在农村地区，55.8%的患者有再次入院的历史。

2. 院前草药使用流行率与特征

研究发现，院前草药使用的流行率高达34.6%（75/217）。绝大多数使用者（85.2%）没有向他们的医疗保健提供者（Healthcare Providers, HCPs）透露过草药使用史，并且有78.7%的使用者不清楚草药与药物之间可能存在相互作用。尽管使用普遍，但仅有17.3%的使用者报告了与草药相关的不良反应。草药的主要来源是患者自家的后院或花园（45.3%），其次是传统草药师（36%）。

3. 常用草药及其潜在风险

通过调查和文献回顾，研究确定了七种最常用的草药。其中，丁香罗勒（Ocimum gratissimum L., 当地名Damakesse）使用频率最高（30.5%），主要用于治疗疟疾和胃炎。值得注意的是，文献综述揭示了几种常用草药存在的安全隐患：例如，生姜（Zingiber officinale）可能与抗癌药克唑替尼（crizotinib）和降压药氯沙坦（losartan）发生相互作用；番木瓜（Carica papaya）叶可能与口服降糖药（如二甲双胍metformin、格列美脲glimepiride）、抗疟药（青蒿素artemisinin）、抗生素（环丙沙星ciprofloxacin）和心血管药物（地高辛digoxin）发生相互作用；蓝桉（Eucalyptus globulus Labill）与地西泮（diazepam）的相互作用在小鼠实验中得到证实；而芸香（Ruta chalepensis L., 当地名Tenadam）在高剂量下可能产生神经毒性效应。

4. 影响院前草药使用的因素

多变量逻辑回归分析确定了三个与院前草药使用显著相关的因素：年龄、教育水平和医疗保险状况。具体而言，30-39岁的患者使用草药的可能性是18-29岁年龄组的0.281倍（AOR=0.281, 95% CI: 0.115-0.683），表明年轻人使用倾向更高。具有中学教育水平的患者使用草药的可能性是未接受正规教育患者的2.7倍（AOR=2.7, 95% CI: 1.101-6.485）。没有医疗保险的患者使用草药的可能性是有医保患者的2.1倍（AOR=2.1, 95% CI: 1.083-4.004）。这表明， demographic, socioeconomic, and cultural factors jointly influence prehospital herbal medicine use.

结论与意义

这项研究揭示，在埃塞俄比亚西南部，住院患者的院前草药使用行为相当普遍，且存在严重的用药信息不透明问题。年龄较小、具有中等教育水平以及缺乏医疗保险是推动草药使用的重要影响因素。更值得警惕的是，几种常用草药存在文献记载的潜在毒性和药物相互作用风险，而患者和部分医疗工作者对此普遍缺乏认知。

该研究的发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，它强烈提示，在埃塞俄比亚乃至类似医疗背景的地区，临床医生在接诊时，必须将“是否使用过草药”作为病史询问的常规且重要的一环，以提高用药安全性。其次，研究结果呼吁开展针对性的社区健康教育项目，提升公众对草药潜在风险的认识，鼓励其在就医时主动、坦诚地告知草药使用情况。从长远看，此项研究为后续更深入地开展当地常用草药的药理学和毒理学研究奠定了基础，并强调了将传统草药纳入国家监管体系、确保其安全性和质量标准的紧迫性。最终，促进传统草药与现代医学的理性、安全结合，对于保障埃塞俄比亚及类似地区民众的健康福祉至关重要。