超声造影联合超高频超声在淋巴管静脉吻合术中的创新应用：精准定位功能性淋巴管与精确测量内径的新策略

《Scientific Reports》：Application of contrast-enhanced ultrasound combined with ultra-high-frequency ultrasound in lymphaticovenous anastomosis

本研究针对淋巴管静脉吻合术（LVA）术前难以同时精准定位功能性淋巴管（LVs）并精确测量其内径的临床难题，开展了超声造影（CEUS）联合超高频超声（UHFUS）的应用研究。结果表明，该联合方案能快速定位功能性淋巴管（定位数量：5.25±0.89个 vs. 3.00个，P<0.001），并实现淋巴管内径的精确测量（差值：0.10(0.10,0.10) mm vs. 0.30(0.20,0.34) mm，P<0.001），显著提升了LVA手术效率与精准度，为继发性淋巴水肿的个体化手术治疗提供了新的影像学策略。

　　

肢体肿胀如象腿，皮肤紧绷如鼓皮，这可能是继发性淋巴水肿患者的真实写照。这种因肿瘤治疗（如乳腺癌、宫颈癌术后）或其他因素导致的淋巴系统功能障碍，不仅造成肢体畸形、反复感染，更给患者带来沉重的心理负担。在众多治疗方案中，淋巴管静脉吻合术（LVA）作为一种超级显微外科手术，旨在将淤积的淋巴液直接引流至静脉系统，从而减轻水肿，其疗效关键在于术前精准锁定那些功能尚存、结构完好的淋巴管（LVs），并精确测量其内径，以便选择尺寸匹配的靶静脉（TVs）进行吻合。

然而，现实很骨感。目前临床常用的影像技术各有短板：吲哚菁绿（ICG）荧光淋巴造影虽被视为“金标准”，但穿透力浅，对深度超过1厘米的淋巴管无能为力，且在严重水肿患者中识别能力有限；超高频超声（UHFUS）能精细显示淋巴管壁结构和内径，却无法动态评估淋巴管收缩、蠕动等功能状态，且操作耗时、对深部淋巴管显像不佳；超声造影（CEUS）能像给淋巴管“染色”一样，通过追踪造影剂流动来快速定位功能性淋巴管，评估其通畅性，但测得的淋巴管内径往往与术中实际情况不符，导致血管匹配困难，影响吻合效果。正是这些“单打独斗”的影像技术都无法同时解决功能评估和内径测量两大核心难题，促使研究人员探索新的组合方案。

为此，发表在《Scientific Reports》上的一项研究提出了一种创新性的解决方案：将CEUS与UHFUS联合应用。研究人员设想，能否让CEUS的“功能评估”优势与UHFUS的“结构测量”强项强强联合，实现1+1>2的效果？为了验证这一设想，研究团队开展了一项回顾性研究。

研究纳入了24例继发性上肢或下肢淋巴水肿患者（均为女性，平均年龄61.9±7.1岁），这些患者均来自南昌大学第一附属医院和广东医科大学附属医院。根据术前淋巴管定位方法的不同，患者被分为三组：CEUS联合UHFUS组（A组，n=8）、单独CEUS组（B组，n=8）和单独UHFUS组（C组，n=8）。研究比较了三种方法在术前定位淋巴管数量、时间、内径测量准确性以及与术中实际情况的差异等方面的表现。

主要关键技术方法

本研究核心在于比较三种影像学方法。CEUS采用佳能Aplio i900超声诊断仪（探头i18LX5）和声诺维造影剂，在指蹼、踝部等点位注射后，实时观察淋巴管显影和造影剂流动情况，以评估淋巴管功能。UHFUS使用同一设备的i24LX8探头（24MHz），通过B超影像特征（如均匀低回声、无血流信号）识别淋巴管，并精确测量其内径、观察管壁结构（如正常、扩张、硬化型）。CEUS联合UHFUS组则先在CEUS模式下快速定位功能性淋巴管，随即切换至UHFUS模式精确测量其内径。术中记录寻找淋巴管时间、实际内径、吻合方式等数据，采用SPSS进行统计学分析。

结果

术前定位数据比较：联合方案优势显著

研究发现，在定位功能性淋巴管的效率上，CEUS优势明显。单独CEUS组（B组）平均定位到5.88±1.25条淋巴管，耗时仅8.45±4.25分钟/条；而单独UHFUS组（C组）仅能定位到3.00(2.00,3.00)条淋巴管，耗时却长达36.43±8.62分钟/条，两组差异极其显著（P<0.001）。这证实了CEUS在快速筛查功能性淋巴管方面的卓越能力。

然而，在内径测量的准确性上，UHFUS扳回一城。术前测量显示，CEUS测得的淋巴管内径为0.86±0.17 mm，而UHFUS测得的为0.88±0.16 mm，联合组为0.81±0.21 mm，三者术前测量值无显著差异（P=0.356）。但关键在于与术中实测值的对比：CEUS组的差值高达0.30(0.20,0.34) mm，而UHFUS组和联合组的差值仅为0.10(0.10,0.10) mm（P<0.001）。这表明CEUS会高估淋巴管内径，而UHFUS则能提供更接近真实情况的测量值。

联合方案（A组）完美融合了二者的优点。它既能像CEUS一样快速定位到较多的功能性淋巴管（5.25±0.89条），其定位时间（9.88±4.21分钟/条）也远短于UHFUS单独定位；又能像UHFUS一样精确测量淋巴管内径（差值为0.10 mm）。同时，联合组定位靶静脉的时间（9.02±3.87分钟/条）也显著短于CEUS单独定位（12.38±3.72分钟/条，P<0.001）。

术中及术后数据：联合方案提升手术效率

术中数据进一步支持联合方案的优势。在联合组，手术中寻找淋巴管的时间最短（11.12±2.80分钟/条），显著短于UHFUS单独组（14.57±3.82分钟/条，P<0.001）。更重要的是，联合组实现了最多的吻合数量（5.0(5.00,5.75)个），且每个吻合口的手术时间也最短（1.27±0.43小时/个）。这表明术前精准的规划和血管匹配，直接提高了手术效率。

功能评估准确性：CEUS表现优异

在评估淋巴管功能方面，CEUS展现了极高的准确性。单独CEUS组评估淋巴管功能的准确率高达97.8%（Kappa值=0.934, P<0.001），而单独UHFUS组准确率仅为84.0%（Kappa值=0.045, P=0.586），联合组准确率为92.9%。UHFUS主要通过观察淋巴管壁的形态学改变（如硬化、缩窄、扩张）来间接判断其状态。

结论与意义

本研究证实，CEUS联合UHFUS的整合策略成功克服了单一影像技术的局限性。它并非简单叠加，而是优势互补：CEUS作为“功能侦察兵”，快速锁定有工作能力的淋巴管；UHFUS则作为“精准测量师”，精细评估这些淋巴管的实际尺寸和管壁状况。这种双模态评估使得外科医生能够在术前就清晰掌握“哪根淋巴管能用”以及“它的精确尺寸是多少”，从而为淋巴管静脉端端吻合（LVEEA）这一最有效吻合方式的选择提供了关键依据。

该研究的重要意义在于：首先，它提供了一种切实可行的术前精准评估方案，有望提高LVA手术的成功率和预后。其次，通过优化手术规划，减少了术中探索时间、缩小了手术切口，并可能增加更有效的LVEEA吻合数量，最终使患者获益。此外，该方案所依赖的超声设备相对普及，成本低于MRI淋巴造影等技术，具有较好的临床推广潜力。

当然，本研究作为回顾性分析，样本量有限，且所有操作由单一经验丰富的超声医生完成，未来需要更大样本、多中心、多操作者的前瞻性研究进一步验证其可靠性和普适性。研究者也展望未来可引入人工智能技术辅助测量，进一步提升精度。

总之，这项研究为淋巴水肿的外科治疗提供了一种全新的、更精准的术前影像导航思路，标志着淋巴外科迈向更精准、更高效个体化治疗的重要一步。