中国精神分裂症患者代谢综合征患病率及相关因素：一项多中心横断面研究

《Schizophrenia》：Prevalence and associated factors of metabolic syndrome in patients with schizophrenia: a multicenter cross-sectional study in China

本刊推荐：为应对精神分裂症患者高发的代谢综合征（MetS）问题，研究人员开展了针对中国住院患者的主题研究。结果显示，基于CDS、NCEP ATP III和IDF标准，MetS患病率分别为34.9%、42.6%和38.9%，肥胖（BMI）和内分泌疾病是主要危险因素。该研究为早期筛查和干预提供了重要循证依据。

　　

精神分裂症作为一种严重的精神疾病，不仅给患者带来显著的精神痛苦，还伴随着严重的躯体健康问题。最令人担忧的是，精神分裂症患者的平均寿命比普通人群缩短15-20年，而心血管疾病是导致这一差距的主要原因。在这一背景下，代谢综合征（Metabolic Syndrome, MetS）——一组包括腹型肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱在内的代谢异常综合征——逐渐成为关注的焦点。MetS不仅显著增加心血管疾病和2型糖尿病的风险，还可能进一步损害患者的认知功能，加重精神症状。然而，关于中国精神分裂症患者中MetS的患病情况，现有研究存在样本量小、结果不一致等问题，且缺乏对相关因素的全面探讨。因此，迫切需要大规模、多中心的研究来明确中国精神分裂症患者中MetS的负担及其影响因素。

为了填补这一知识空白，由Zhengluan Liao和Junjie Lin作为共同第一作者，Enyan Yu和Xiaolin Xu作为共同通讯作者的研究团队，在《Schizophrenia》杂志上发表了一项大规模多中心横断面研究。该研究于2022年4月至12月期间，从浙江省25家医院招募了3,042名符合国际疾病分类第11版（ICD-11）诊断标准的精神分裂症住院患者。所有患者均接受了超过三个月的抗精神病药物治疗，并在入院后接受了一周以上的治疗。

研究人员采用三种国际公认的标准——中国糖尿病学会（Chinese Diabetes Society, CDS）标准、美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组III（National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, NCEP ATP III）亚洲标准和国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）中国标准——来诊断MetS。通过面对面访谈收集患者的 sociodemographic 特征、疾病病史、生活方式因素、共病情况和家族史。代谢指标包括腰围（Waist Circumference, WC）、血压、空腹血糖（Fasting Blood Glucose, FBG）、空腹甘油三酯（Triglycerides, TG）和高密度脂蛋白胆固醇（High-Density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C）。统计分析采用Clopper-Pearson法计算患病率及其95%置信区间（Confidence Interval, CI），广义加性模型拟合年龄别患病率曲线，多变量logistic回归分析MetS的相关因素。

主要研究方法概述

本研究采用多中心横断面设计，纳入浙江省25家医院的3,042名精神分裂症住院患者作为研究对象。通过标准化体格测量和空腹血液检测收集代谢指标，并应用CDS、NCEP ATP III和IDF三种诊断标准定义MetS。采用多变量logistic回归模型分析MetS的相关因素，并进行亚组分析和敏感性分析验证结果的稳健性。

研究结果

患者基本特征

在纳入的3,042名患者中，平均年龄为49.73岁（标准差为12.61），男性占66.37%。与未患MetS的患者相比，MetS患者更可能有较高的体重指数（Body Mass Index, BMI）、已婚状态、较低的教育水平、经常吸烟、患有内分泌和循环系统疾病，并有高血压、高脂血症和高血糖的家族史。

代谢综合征及其组分的患病率

根据CDS、NCEP ATP III和IDF标准，精神分裂症患者中MetS的总患病率分别为34.9%（95% CI: 33.2%-36.7%）、42.6%（95% CI: 40.9%-44.4%）和38.9%（95% CI: 37.2%-40.7%）。无论使用哪种标准，46岁以上患者的MetS患病率均显著高于35岁以下患者。使用CDS标准时，男女患病率无显著差异（男性：35.0%，女性：34.8%）；但使用NCEP ATP III或IDF标准时，女性患病率（分别为52.8%和51.3%）显著高于男性（分别为37.5%和32.6%）。三种诊断标准之间的一致性较高（kappa值0.80-0.92）。年龄别患病率曲线显示，男性患者MetS患病率在达到峰值后呈下降趋势，而女性则在峰值后趋于稳定。

代谢综合征的相关因素

多因素分析显示，较高的BMI（比值比[Odds Ratio, OR]: 1.30, 95% CI: 1.27-1.33）、经常吸烟（OR: 1.68, 95% CI: 1.29-2.19）和合并内分泌疾病（OR: 1.79, 95% CI: 1.48-2.17）与MetS风险增加相关。而中学教育水平（与小学及以下相比，OR: 0.80, 95% CI: 0.65-0.97）和偶尔饮酒（与不饮酒相比，OR: 0.53, 95% CI: 0.35-0.78）与MetS风险降低相关。亚组分析发现，较高的教育水平（中学：OR: 0.52；大专及以上：OR: 0.57）和未婚状态（OR: 0.61）与较低MetS风险的关联仅在女性中显著。敏感性分析结果支持主要发现的稳健性。

结论与讨论

本研究首次在中国大陆省级范围内的大样本精神分裂症住院患者中，系统评估了基于三种不同诊断标准的MetS患病率及其相关因素。研究发现，无论采用何种标准，MetS在精神分裂症患者中均高度流行，且患病率显著高于一般人群。研究揭示了MetS患病率存在显著的性别和年龄差异，特别是在使用NCEP ATP III和IDF标准时女性患病率更高，以及男性患病率随年龄增长先升后降而女性则趋于稳定的独特模式。

这些发现具有重要的临床和公共卫生意义。首先，精神分裂症患者常面临社会边缘化和医疗保健不足的困境，其躯体健康问题易被忽视。因此，公共卫生政策制定者需要针对这一脆弱人群制定专门的管理指南和社会支持措施。其次，临床医生应将MetS的早期筛查和干预纳入精神分裂症患者的常规管理，特别是对肥胖、吸烟和合并内分泌疾病的患者应加强监测。鉴于腹型肥胖是最常见的代谢异常，将腰围或BMI监测纳入常规护理至关重要。此外，应注意诊断标准的选择可能影响MetS的识别，尤其是CDS标准可能低估女性患者的患病率。

研究的优势包括大样本多中心设计、使用标准化测量方法、应用多种诊断标准以及全面的相关因素评估。局限性包括横断面设计无法推断因果关系、未评估饮食和运动等生活方式因素、样本仅限于住院患者可能影响外推性、以及缺乏一般人群对照。未来需要前瞻性研究来阐明因果关系，并纳入更广泛的人群和地区以验证研究结果。

总之，这项研究强调了对精神分裂症患者进行代谢异常早期识别和筛查的紧迫性。通过整合精神卫生和躯体健康服务，采取针对性的预防和管理策略，有望改善精神分裂症患者的长期预后和生活质量，缩小其与普通人群的健康差距。