复杂创伤性疝的机器人手术治疗：一家医院的经验

《Surgery》：Robotic management of complex traumatic hernias: A single-center experience

本研究回顾性分析21例钝性外伤性侧腹壁疝患者，采用机器人辅助手术（VHR）修复，其中38.1%为机器人腹直肌释放术（TAR）。结果显示并发症率低（3例14.3%），无复发，证实机器人手术安全有效。

　　

卡洛斯·巴尔塔萨泽·达·席尔维拉（Carlos Balthazar da Silveira）|堀内樱（Sakura Horiuchi）|安娜·迪亚斯·拉萨多尔（Ana Dias Rasador）|威廉·布拉德利（William Bradley）|维克拉姆·德卡（Vikram Deka）|韩素琳（Hahn Soe-Lin）|詹姆斯·博格特（James Bogert）|托马斯·吉莱斯皮（Thomas Gillespie）|乔丹·温伯格（Jordan Weinberg）|康拉德·巴莱塞（Conrad Ballecer）

亚利桑那州菲尼克斯市克雷顿大学医学院外科系（Department of Surgery, Creighton University School of Medicine, Phoenix, AZ）

摘要

引言

钝性创伤性侧腹壁疝是一种复杂的损伤，通常由高能量机制引起。这类损伤常涉及腹横肌和斜肌的断裂，以及胸腹疝时可能发生的膈肌撕脱。由于损伤类型的多样性，钝性创伤性侧腹壁疝在重建方面面临独特挑战，尤其是当涉及髂嵴或肋缘时。尽管机器人辅助技术在腹壁重建中的应用日益增多，但关于其在创伤性疝中的使用数据仍然有限。

方法

我们对在我们的高容量疝中心接受腹疝修复的患者进行了回顾性分析，筛选出因钝性创伤导致的侧疝患者，分析了其人口统计学特征、疝的类型、手术方法及结果，并对接受机器人辅助腹横肌松解术的患者进行了亚组分析。

结果

在109例侧疝修复病例中，21例（19.3%）与创伤相关。最常见的原因是机动车碰撞（76.2%），病变部位多位于腰部（L2）和腰椎区域（L4）。所有病例均接受了机器人辅助治疗，其中38.1%采用机器人辅助腹横肌松解术，9.5%转为开放式腹横肌松解术。疝的平均宽度为10.7厘米，使用的补片面积为455.5平方厘米。并发症包括3例无症状的血清肿（14.3%）和1例需要再次住院治疗的深部肌肉脓肿。中位随访1年内未观察到疝复发。

结论

机器人辅助治疗钝性创伤性侧腹壁疝是可行且安全的，并发症和复发率较低。这类损伤常伴随中线缺损，可能需要采用先进的技术，这突显了外科专业技能和优化手术方案的重要性。

引言

钝性创伤性侧腹壁疝（BTAWH）是由高能量创伤引起的，会导致腹壁肌肉的脱离。¹最常见的表现是斜肌和腹横肌从髂嵴和肋缘处断裂。¹关于BTAWH管理的临床经验有限，部分原因是其发病率较低。最近的一项荟萃分析显示，BTAWH在所有钝性腹壁创伤中占比不到1%，不同研究中的处理策略也存在差异。²

BTAWH具有高度异质性。³丹尼斯等人³提出了一种腹壁损伤的分类系统，从仅表现为皮下组织挫伤的I级到腹壁完全断裂伴内脏突出的VI级。从解剖学上看，这类疝可发生在多种位置，包括肋下区、腰部和胸腹交界处。⁴修复这类疝通常需要复杂的腹壁重建技术。⁵挑战包括腹肌从髂嵴处的撕脱以及难以将补片牢固地固定在骨骼结构上，这需要较高的外科技术和经验。⁵

外科手术方法各不相同，但都涉及确保补片有足够的重叠并牢固固定以防止复发。一项大型队列研究指出，尽管微创技术越来越受欢迎，但仍需考虑疝的大小。⁶对于较大的侧疝，开放式手术常采用TAR技术，这是一种技术要求较高但效果良好的方法，既适用于开放式手术也适用于机器人辅助手术。⁷作者认为，松解腹横肌的内侧附着点有助于后续的闭合和侧腹壁正常解剖结构的重建。

目前关于机器人辅助治疗BTAWH的有效性数据较少。通过回顾性分析一家大型创伤中心进行的机器人辅助BTAWH修复病例，我们旨在探讨这种治疗方法的有效性和结果。

研究设计与特点

本研究是一项经过机构审查委员会批准的回顾性描述性分析（PHXU-22–500–241–73–21；2022年3月26日），研究对象为在Dignity Health St Joseph's医院和医疗中心接受机器人辅助腹疝修复（VHR）的成人患者，旨在了解与该手术方法相关的疝特征和结果。次要目标是提出相应的建议。

基线特征

研究期间共有451名患者接受了VHR手术，其中109名（24.2%）被诊断为侧疝。在这些患者中，21名（占总样本的4.7%）有明确的侧腹壁疝病史（图1）。

在21名患者中，13名为女性（61.9%），8名为男性（38.1%）。中位年龄为62岁（范围48.5–68岁），平均体重指数为30.2（标准差5.5）。12名（57.1%）患者接受了术前康复治疗。

讨论

BTAWH较为罕见且复杂，在我们的研究中占VHR病例的4.7%。其中43%的患者之前有过腹部手术史，这导致了38.1%的中线疝并发症。多数病例同时存在多个侧疝成分和中线缺损，增加了手术难度。值得注意的是，我们机构更倾向于使用机器人辅助手术，特别是对于具有复杂病情的患者。

资金/支持

作者未获得任何资助。

利益冲突/披露

吉莱斯皮博士（Dr. Gillespie）从Intuitive Surgical公司获得了教育相关费用。巴莱塞博士（Dr. Ballecer）是Intuitive Surgical和Medtronic的顾问，并因参与教育活动获得了报酬。德卡博士（Dr. Deka）也从Intuitive Surgical公司获得了报酬。

致谢

我们感谢St Joseph's基金会（亚利桑那州菲尼克斯市）对Dignity Health疝研究所研究活动的持续支持，他们的慷慨资助对我们的工作起到了关键作用。

作者贡献声明

卡洛斯·巴尔塔萨泽·达·席尔维拉（Carlos Balthazar da Silveira）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法设计、研究实施、数据分析及概念构建。堀内樱（Sakura Horiuchi）：负责写作、审稿与编辑、初稿撰写、数据验证。