《The Surgeon》：Do hospital and surgeon volumes impact the outcomes of patients undergoing cholecystectomy in Ireland? A national registry based study
编辑推荐：
本研究基于爱尔兰国家质量保证与改进系统（NQAIS），回顾分析2017-2023年35家公立医院28,835例胆囊切除术患者的临床数据。结果显示低住院量中心患者术后胆管损伤（0.10%）及重症监护需求（2.70%）显著高于高住院量中心（p<0.001），而低手术量外科医生未发现统计学差异。风险因素包括年龄>65岁、术前合并症、急诊手术及低住院量中心。建议优化高容量中心资源配置及培训计划。
E. Linehan|J.D. Kehoe|T. Gall|G. McEntee|J. Conneely|R.M. O'Connell
爱尔兰都柏林Mater Misericordiae大学医院
摘要
引言
胆道疾病对患者和医疗系统都可能造成巨大负担，其中急性胆囊炎在出现急性腹痛的患者中占比高达10%。对于这些患者，建议采用紧急或择期腹腔镜胆囊切除术作为治疗方案。先前的研究表明，手术量和医院规模会影响爱尔兰紧急腹部手术的预后，但尚未有专门针对胆囊切除术的研究。
目的
确定爱尔兰医院中胆囊切除术的手术量和外科医生数量与其术后结果之间是否存在关联。
方法
这是一项基于国家质量保证与改进系统（NQAIS）的回顾性登记研究。研究期间，确定了2017年1月至2023年12月在爱尔兰公立医院接受胆囊切除术的所有患者。根据每年进行的胆囊切除术数量，将医院和外科医生分为高手术量、中等手术量和低手术量组。从数据库中提取了包括患者人口统计信息、入院详情和手术结果在内的数据进行分析。
结果
共有35家医院的28,835名患者纳入研究。在接受胆囊切除术的患者中，有1,952人出现了不良后果。研究发现，与在高手术量医院接受手术的患者相比，在低手术量医院接受手术的患者中，胆管损伤（0.10% vs 0.03%，p < 0.001）和需要重症监护（2.7% vs 1.97%，p < 0.022）的发生率更高。低手术量组患者的不良后果在统计学上没有显著差异。胆囊切除术后不良后果的风险因素包括年龄超过65岁、术前合并症较多、紧急手术以及医院手术量较低（p < 0.001）。
讨论
在低手术量医院接受胆囊切除术的患者发生不良事件的风险更高。虽然低手术量医院的外科医生进行的紧急胆囊切除术比例较高，但其手术结果在统计学上并无显著差异。
引言
胆结石疾病常常需要手术治疗，影响了大量人群[1]。仅在美国，估计就有约2000万人患有胆结石，每年因此进行约70万例胆囊切除术[2]。同样，在欧洲，十年内的胆结石发病率约为6.3%，这反映了该疾病的普遍性以及由此产生的外科干预需求[3]。
对于有症状的胆结石和急性胆囊炎，标准治疗方法通常是腹腔镜胆囊切除术[4]。欧洲各国的数据显示，因胆囊炎入院的患者中，紧急或择期胆囊切除术的比例在49%到73%之间[5][6][7]。在爱尔兰，紧急胆囊切除术的比例明显低于其他欧洲国家，数据显示仅有20%的急性胆囊炎患者接受了紧急手术[8]。
多项研究一致表明，较高的医院手术量和外科医生手术量与各种紧急外科手术的更好预后相关[9][10][11]。2019年的一项利用国家质量保证与改进系统（NQAIS）数据的研究显示，在低手术量医院接受紧急腹部手术的患者，其院内死亡率高于在高手术量医院接受手术的患者[9]。这项研究强调了在组织医疗服务时考虑手术量以优化患者预后的必要性。其他爱尔兰研究也分析了医院和外科医生手术量对阑尾切除术术后结果的影响[12]。类似的研究结果表明，在高手术量医院接受治疗的患者预后更好，如再入院率或重症监护率降低，且开放手术比例减少。有趣的是，当按外科医生手术量分析结果时，未发现统计学上的显著差异。
针对胆囊切除术的具体数据进一步证实了这一趋势：在高医院手术量和高外科医生手术量的中心进行手术，患者预后更佳。英国和荷兰的研究表明，紧急胆囊切除术手术量较高的医院不仅手术频率更高，而且患者预后也更好，包括再入院率和重症监护率降低[6,7,13]。最近在美国马里兰州和瑞典进行的研究也证实了这些发现，表明较高的医院手术量和外科医生手术量与胆囊切除术的风险调整死亡率及并发症率降低相关[14,15]。
尽管有大量证据支持手术量与预后的关系，但仍需针对爱尔兰择期和紧急胆囊切除术的具体影响进行专门研究。鉴于每年进行的择期和紧急胆囊切除术数量庞大，了解这些动态对于制定医疗政策和改善患者护理至关重要。本研究旨在通过分析国家数据，确定医院和外科医生手术量与胆囊切除术后结果之间是否存在关联，从而填补这一空白。
研究设计
这项回顾性队列研究采用了STROBE检查表进行设计和描述[16]。研究使用了国家质量保证与改进系统（NQAIS）的数据，该系统收集了爱尔兰所有医院的患者入院信息。
研究人群
研究人群包括2017年1月至2023年12月在爱尔兰公立医院接受胆囊切除术的所有患者。
患者总体情况
在研究期间，共有28,825名患者在35家不同的医院接受了胆囊切除术（见表1）。入院时的中位年龄为49岁（范围38–62岁），其中大多数患者为女性（20,342人，占70.55%）。患者总体结果总结见表2。在研究期间，5,059名（17.51%）患者接受了紧急胆囊切除术，1,378名（4.78%）患者接受了开放手术。7年期间共发生了10例（0.03%）胆管损伤，1,368例（4.74%）……
讨论
本研究提供了关于医院和外科医生手术量对爱尔兰胆囊切除术结果影响的宝贵见解，填补了现有文献的空白（现有文献主要关注一般紧急手术，未单独分析胆囊切除术）。鉴于国际数据显示低手术量医院和外科医生的手术结果较差[13][14][15]，这些发现尤为重要。
我们的研究强调了……
结论
低手术量医院的患者在接受择期和紧急胆囊切除术时的预后较差。低手术量外科医生与不良后果之间没有统计学上的显著差异。这些结果表明，可以考虑建立标准化转诊机制将患者转诊至高手术量医院，或通过培训计划提高医院手术量，以改善爱尔兰患者的预后。
致谢
我要感谢医疗定价办公室，他们提供了用于NQAIS的数据。同时，也要感谢国家外科临床项目的临床负责人以及HSE急性医院部门的全国临床顾问和小组负责人（NCAGL），他们允许我访问数据库以进行这项研究。
这项工作此前已在第49届Sir Peter Freyer纪念讲座上进行了展示。
