《Personalized Medicine in Psychiatry》：Young Adults’ experiences of dental Anxiety: A multidisciplinary qualitative study of Triggers, Avoidance, and intervention strategies
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本研究通过定性方法，探讨马来西亚青年牙科焦虑的心理机制、行为表现及干预策略，发现其具有特定恐惧症特征，并提出创伤知情多学科护理模型，结合早期筛查、感官适应环境和结构化心理教育，以提高治疗参与度并减轻长期负担。
Azizi Ab Malek|Nawwal Alwani Mohd Radzi|Muhd Firdaus Che Musa
马来西亚森美兰州双溪武洛MARA科技大学（UiTM）牙科学院人口口腔健康与临床预防研究中心，邮编47000
摘要
牙科焦虑是一种具有临床意义的状况，其与特定恐惧症有共同的核心特征，包括预期性恐惧、自主神经兴奋和行为回避。牙科焦虑在年轻人中尤为普遍，导致治疗延误、口腔健康状况恶化以及心理困扰。尽管已有多种干预措施，但很少有研究从多学科角度探讨牙科焦虑背后的情绪、认知和情境因素。本研究采用Braun和Clarke的反思性主题分析法，通过对18名牙医的焦点小组讨论以及16名高焦虑水平年轻人（MDAS ≥ 19）和4名心理健康专业人士（临床心理学家和精神科医生）的深入访谈收集数据，并使用NVivo软件进行归纳分析。最终得出十个相互关联的主题，涵盖五个核心领域：（1）包括自主神经症状和焦虑驱动行为在内的心理机制；（2）源于早期牙科经历的创伤相关条件反射；（3）受信任感、对未知的恐惧和感知控制力影响的认知-情感模式；（4）强调使用视觉工具和共情沟通的干预偏好；（5）如治疗回避和资源需求增加等行为和系统层面的后果。研究结果支持采用基于创伤认知的多学科护理模式，包括早期筛查、感官适应性环境和结构化的心理教育。应将牙科焦虑纳入更广泛的心理健康框架中，以增强心理安全感、提高患者参与度并减轻长期负担。
引言
牙科焦虑是一种普遍存在的心理问题，会阻碍寻求帮助的行为，并对口腔健康和整体福祉产生负面影响。它被定义为对牙科治疗或环境的持续恐惧，与特定恐惧症有相似的表现，如预期性焦虑、自主神经过度兴奋和对恐惧刺激的回避，符合《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）的诊断标准。全球范围内，3%至43%的人受到牙科焦虑的影响，其严重程度受年龄、性别、过去的牙科创伤经历以及共病精神疾病（如广泛性焦虑障碍GAD）和抑郁症状的影响[3],[4]。在马来西亚，年轻人尤其容易受到影响，他们常常因为害怕疼痛、不愉快的早期经历以及对临床环境的抵触而延迟或避免牙科治疗[5],[6]。
尽管有大量的公共牙科护理服务，但持续存在的心理障碍表明服务可及性与患者的心理安全感之间存在差距。最新研究表明，认知、行为和感官干预措施（如引导想象、暴露疗法和感官适应性环境）在减轻治疗相关痛苦方面有效[3],[8]。移动应用和虚拟现实工具也为心理教育提供了新的平台，而对牙科专业人员进行创伤认知护理和行为心理学的培训也有助于增强患者的信任感和参与度[9]。
在马来西亚，关于牙科焦虑的研究主要集中在通过横断面调查了解其流行率和社会人口统计学相关因素。然而，很少有研究从质性角度探讨牙科环境中的焦虑体验，或探讨多学科专业人士如何理解其病因和管理方法。此外，对于高焦虑水平的年轻人如何在不同的医疗环境中对各种减压策略产生反应，目前了解有限。本研究旨在探讨马来西亚年轻人、牙医和心理健康专业人士在牙科焦虑方面的实际经历和临床观点，探讨与特定恐惧症相关的特征（如自主神经兴奋、创伤条件反射和认知-情感触发因素）在牙科环境中的表现，以及如何设计基于创伤认知的、心理安全的和多学科的干预措施，以促进治疗依从性、提高心理安全感和系统效率。
材料与方法
2.1 参与者和抽样方法
本研究采用焦点小组讨论（FGD）和深入访谈（IDI）来探讨牙科焦虑的心理、情感和行为维度（图1）。这种设计有助于从关键利益相关者群体中获取多方面的观点，并深入理解在定量研究中可能被忽视的焦虑体验[10]。研究采用目的性抽样方法招募信息丰富的参与者。
3.1 参与者的人口统计特征
表1总结了参与与牙科专业人士焦点小组讨论的18名参与者的基本信息。其中大多数为女性（83.3%），马来族裔（83.3%），年龄在35至44岁之间的占一半以上（55.5%）。大部分参与者已婚（77.8%），且均持有牙科本科学位。在工作单位方面，44.5%在卫生部下属的牙科诊所工作，33.3%在私人诊所工作，22.2%在大学附属诊所工作。
讨论
本研究从临床角度探讨了马来西亚年轻人的牙科焦虑现象，揭示了其心理基础、行为表现和系统后果。基于受影响个体、牙科从业者和心理健康专业人士的观点，研究结果证实牙科焦虑是一种多因素现象，包含特定恐惧症的特征、焦虑敏感性、创伤条件反射和认知-情感失调。
结论
本研究从多学科视角探讨了马来西亚年轻人的牙科焦虑问题。牙科焦虑表现出与特定恐惧症一致的特征，如自主神经兴奋、与创伤相关的条件反射、感官敏感性和认知扭曲。常见的行为表现包括回避行为和治疗负担增加。导致这些现象的主要因素包括早期的负面经历、对未知的恐惧以及治疗过程中的控制感降低。
作者贡献声明
Azizi Ab Malek：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、软件使用、项目管理、方法论设计、数据分析、数据整理。Nawwal Alwani Mohd Radzi：撰写——审稿与编辑、数据可视化、验证、监督、数据分析、概念构建。Muhd Firdaus Che Musa：撰写——审稿与编辑、监督、方法论设计、数据分析、概念构建。
资金支持
本研究未获得任何公共机构、商业组织或非营利组织的资助。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益冲突或个人关系。
致谢
我们感谢Suriya A/P Loganadan博士在数据收集方面提供的宝贵支持，同时感谢政府官员和所有参与者的宝贵贡献。
