通过每日术前团队会议提升多学科沟通：澳大利亚手术室的一项质量改进举措

《Perioperative Care and Operating Room Management》：Improving Multidisciplinary Communication through Daily Preoperative Team Huddles: A Quality Improvement Initiative in Australian Operating Theatres

通过实施术前多学科团队简报（PTB），某澳大利亚医院在一个月内将参与率从0%提升至80.6%，员工对沟通和团队协作的反馈积极，但SAQ安全态度评分略有下降。

　　

Rachel RP Lee | Angus Douglas | Levon D Rush | Louisa Lowes

澳大利亚新南威尔士州Randwick的Prince of Wales医院

摘要

背景

多学科术前团队简报（PTBs）有助于提升沟通、团队合作和安全文化。尽管有证据表明其益处显著，但在我们两家位于同一地点的大型三级教学医院中，PTBs并未得到常规执行。

方法

我们开展了一项质量改进（QI）项目，目标是使一个月内完全多学科PTBs的参与率达到80%以上。该项目包括教育培训、信息传播和分阶段实施。我们与麻醉科、外科和护理人员共同设计了一份改进后的检查表，经过试点后正式推广。参与情况通过PTBs检查表进行评估，安全氛围则通过《安全态度问卷》（SAQ）简表进行测量。

结果

PTBs的参与率从0%上升到了80.6%（p < 0.001）。干预后，工作人员对沟通和团队合作给予了积极反馈，尽管SAQ得分略有下降（76.6% vs 72.2%，p = 0.035）。

结论

引入结构化的PTBs不仅实现了目标参与率，还得到了工作人员的认可。维持其有效实施的关键因素是将PTBs作为常规流程，并确保持续针对工作人员进行教育。

引言

有效的团队合作和沟通对于安全的外科护理至关重要。在像手术室这样的复杂环境中，情境意识、团队合作和沟通等非技术技能对于减少错误至关重要^1,3。外科团队本质上是多学科的，技术技能与非技术技能的相互作用对患者结果有显著影响。 术前团队简报（PTBs）为团队在手术开始前统一目标、安排和期望提供了结构化的机会。理想情况下，手术室的所有成员或至少每个专业组的关键代表都应参与其中。PTBs有助于形成共同的理解，减少歧义，并允许积极讨论与患者或设备相关的问题⁴。与世界卫生组织的外科安全检查表（WHO SSC）不同，PTBs在工作流程的早期进行，涵盖更广泛的规划内容¹³。 研究表明，PTBs能够改善团队合作、安全文化和效率^4,7, 8, 9^,12。它们有助于促进人员之间的交流和角色明确，从而赋予工作人员表达关切的权力¹¹。在PTBs期间进行早期规划还可以减少工作流程中断，例如通过提前预测设备需求¹²。 国际指南一致推荐实施PTBs。英国的NatSSIPs 2框架⁵、美国外科医师学会¹⁴和澳大利亚皇家外科医师学会¹⁵都强调PTBs对手术安全的重要性。然而，在澳大利亚，PTBs的普及程度和一致性仍然存在差异，其实施往往取决于地方领导层的决定²。 在作者所在的悉尼两家三级教学医院中，手术室工作人员认为实施PTBs可能有助于提升团队合作、沟通和效率。我们在这两家医院开发、试点并实施了结构化的多学科PTBs，目标是在一个月内使完全多学科参与率达到80%以上。次要目标是评估工作人员对团队合作和沟通的看法，并使用《安全态度问卷》（SAQ）简表来评估安全文化¹⁷。

部分内容摘录

伦理考量

该项目已由东南悉尼地方卫生区人类研究伦理委员会进行了前瞻性审查。在2023年6月27日的低/可忽略风险委员会会议上，该项目未引发需要提交给伦理审查委员会的伦理风险，符合新南威尔士州卫生政策的要求。该质量改进项目的报告遵循了SQUIRE 2.0指南。

背景

该项目在两家位于同一地点的医院中进行

多学科参与情况

在干预前的一个月内，共收集了197份护理安全会议检查表。每次会议至少有一名洗手护士和一名麻醉护士参与。10%的会议（共20次）有医生出席，其中19次是麻醉师，1次是外科医生。没有一次会议实现了完全的多学科参与。 在干预后的一个月内，共收集了274份PTBs检查表。220次会议（80.6%）实现了完全的多学科参与。

主要发现总结

该项目实现了其主要目标，即一个月内术前团队简报的多学科参与率超过了80%。工作人员报告称沟通、团队意识和设备规划方面有所改善，这与先前的研究结果一致<8, 9, 10, 11>。然而，干预后SAQ得分略有下降。

解释

SAQ得分的轻微下降在统计上是显著的

结论

结构化的术前团队简报（PTBs）在本地实施中达到了80.6%的参与率，工作人员认为这有助于提升手术室的安全性、效率和团队合作。尽管SAQ得分略有下降，但大多数工作人员对这项干预措施持积极态度。实施过程中存在多种障碍，需要持续评估和审计，以确保PTBs成为常规流程并评估其长期影响。

声明与声明

该项目的研究结果在2024年ANZCA年科学会议上以摘要形式发表，并随后作为在线补充材料刊登在《麻醉与重症监护》期刊上。

伦理批准

该项目已由东南悉尼地方卫生区人类研究伦理委员会（2023年6月27日会议）进行了审查，认为该项目未引发需要提交给完整审查委员会的伦理风险。

参与同意

不适用

资金声明

本研究未获得任何资金支持。

作者贡献

Rachel RP Lee负责研究设计并撰写手稿初稿；Louisa Lowes参与项目监督和手稿审核；Levon D Rush负责数据分析；Angus Douglas参与数据收集和手稿编辑。所有作者均批准了最终版本的手稿。

未引用参考文献

¹⁶

CRediT作者贡献声明

Rachel RP Lee：撰写——初稿、方法论、数据分析。Angus Douglas：数据管理。Levon D Rush：数据分析。Louisa Lowes：撰写——审阅与编辑、监督、概念构建。

利益冲突声明

作者声明不存在利益冲突。

致谢

我们感谢Prince of Wales医院和Sydney儿童医院的手术室工作人员，特别是Pooja Bhusal女士、Ian Sherratt博士和Thomas M. Warburton博士的贡献。