《Pancreatology》：Cost-Effectiveness of Biodegradable Pancreatic Stents in Post-ERCP Pancreatitis Prophylaxis
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基于TreeAge软件开发的成本效益模型显示，可降解胰胆管支架（BDS）较传统聚乙烯支架（PS）预防ERCP后胰腺炎（PEP）更经济有效，其增量成本效果比（ICER）为￡9,316.70，避免后续影像学检查及支架取出术
阿卜杜拉·阿巴西|拉希尔·安朱姆|帕维特·特瓦蒂亚|希亚姆·梅农
爱荷华大学医疗中心，200霍金斯大道，爱荷华城，爱荷华州，52242
摘要
背景
可生物降解的胆胰支架（BDS）是传统支架的商业替代品。虽然这些支架具有潜在的经济效益——例如，可以消除进行随访成像或内镜手术以取出滞留支架的需要——但它们尚未在成本效益模型中进行评估。我们的目标是开发一个健康经济模型，比较传统胰腺支架（PS）和BDS在预防ERCP后胰腺炎（PEP）方面的效果
方法
从英国皇家伍尔弗汉普顿NHS信托的内镜数据库中提取了用于PEP的胰腺支架数据和随访结果，以建立一个成本效益决策分析模型。从文献中获取了与医疗保健相关的生活质量数据，以确定模型的效用值。模型中考虑了与滞留支架相关的并发症。进行了确定性和概率敏感性分析。使用30,000英镑的支付意愿（WTP）阈值计算了增量成本效益比率（ICERs）
结果
确定性分析表明，与传统的PS相比，使用BDS进行PEP预防是具有成本效益的（BDS为656.12英镑，0.98质量调整生命年（QALY），而PS为377.59英镑，0.95 QALY），ICER为9,316.70英镑。概率敏感性分析同样证实了BDS相对于PS的成本效益，BDS在666.67英镑时具有成本效益，对应0.98 QALY，而PS为373.68英镑，对应0.95 QALY。阈值分析确定BDS保持成本效益的阈值为353.37英镑
结论
与传统的PS相比，BDS用于PEP预防是具有成本效益的，可以避免进行随访成像和重复的支架取出手术
引言
胰腺炎是内镜逆行胆胰造影（ERCP）最常见的严重并发症之一。中等风险患者的ERCP后胰腺炎（PEP）总体发生率为约8%，而在高风险个体中这一比例可高达15%（1）（2）。已经建立了多种措施来降低PEP的风险，包括使用直肠非甾体抗炎药（NSAIDs）、静脉补液和胰腺导管支架（3）。其中，胰腺支架在减轻胰腺炎严重程度方面有最充分的证据支持（1）。
然而，胰腺支架也存在风险，包括支架移位和迁移（4）。通常在胰腺支架插入后4周内安排腹部X光检查，如果支架仍在原位，则进行上消化道内镜检查以取出支架（3）。预期需要再次进行内镜手术来取出滞留的支架可能会增加患者的焦虑（5）（6）（7）。此外，额外的医疗系统就诊和潜在的内镜取出操作也会带来经济负担。
尽管已经证明直肠NSAIDs在降低低风险患者的PEP风险方面有效，但SVI试验表明，NSAIDs和支架联合使用的综合效果优于单独使用NSAIDs（8）（9）。此外，即使在低风险患者中，由于多次通过胰腺导管或向胰腺导管注射造影剂等操作，风险状况也可能发生变化——这些情况可能需要放置预防性胰腺支架。
可生物降解的胆胰支架（BDS）最近作为传统支架的商业替代品出现（10）。虽然它们通过消除随访成像或重复内镜手术的需要而具有潜在的经济优势，但初始成本较高（11）。迄今为止，BDS尚未在健康经济模型中进行评估，以确定其在PEP预防中的成本效益。我们的目标是开发一个成本效益模型，以评估胰腺BDS的可行性。
部分内容片段
健康经济模型
使用TreeAge软件（美国马萨诸塞州威廉斯敦）开发了一个成本效益模型（图1），模拟了插入传统（聚乙烯）胰腺支架（PS）和快速降解的Archimedes? BDS支架（Q3 Medical，AMG International，德国温森）后的患者诊疗过程，预计降解时间为12天。
每位患者在ERCP后4周内安排腹部X光检查，并安排上消化道内镜检查以取出支架
结果
2021年1月至2023年12月期间，共有60名患者（65%为女性，35%为男性）接受了PS预防PEP的支架植入。其中，34名患者（57%）在手术后4周内进行了腹部X光检查。在34例中有20例（59%）支架自发脱落。在其余14名接受胃镜检查以取出支架的患者中，12例的支架被成功取出；2例的支架自行脱落。
在未接受
讨论
近年来，可生物降解支架（BDS）引起了广泛关注。它们由复杂的聚酯聚合物制成，我们研究中使用的螺旋结构Archimedes?支架（Q3 Medical，AMG International，德国温森）于2018年首次在欧洲获得批准（8）。根据预期的生物降解速率，BDS有三种类型：快速降解型（12天）、中等降解型（20天）和慢速降解型（11周）。快速和中等降解型支架使用聚二氧烷酮材料
未引用的参考文献
37.; 38.; 39.; 40.; 41..
