综述：头颈部癌症粒子治疗中的未解问题

《Otolaryngologic Clinics of North America》：Open Questions in Particle Therapy for Head and Neck Cancer

质子治疗通过Bragg峰特性在头颈部癌症（HNC）中实现精准剂量分布，降低正常组织毒性并减少进食管使用，但受限于剂量验证技术、生物有效性研究不足及患者选择标准不统一，需进一步大规模临床试验验证其临床获益并优化治疗流程。

　　

Romelie Rieu|Dawn Carnell|Melvin L.K. Chua|Matthew Lowe|Ruhenna Mendes|Anna Thompson

英国伦敦皇家马斯登NHS基金会信托机构头颈肿瘤科

章节摘录

要点

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  粒子治疗的独特深度-剂量特性能够在保持调强放疗的同时，降低正常组织的受照剂量，实现相似的目标覆盖范围，从而可能减少治疗相关的毒性，并/或允许安全地增加剂量。
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  成人头颈粒子治疗的不确定性包括输送和验证、放射生物学以及患者选择的最佳标准。
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  正在进行的质子治疗临床前和临床研究有望显著改善其作用机制。

技术方面——引言、不确定性

粒子治疗具有独特的深度-剂量特性（图1）。质子和碳离子的大部分能量集中在一个狭窄的深度范围内（布拉格峰），该位置取决于束流能量（可以控制）和束流路径中的组织成分。调强束流可以产生一个扩散的布拉格峰，从而向靶区（TV）提供均匀的剂量。这可能会增加入射剂量，但同时保持清晰的远端剂量衰减。

总结

粒子治疗已成为头颈肿瘤（HNC）越来越多采用的治疗方式。其深度-剂量特性能够在降低正常组织暴露的同时，实现相似或更好的目标覆盖范围。早期的临床数据表明，对周围正常组织（OARs）的剂量较低，同时喂食管使用减少、口干症状减轻以及患者症状负担降低，这些都是令人鼓舞的。然而，现有的证据主要来自小型单中心观察性研究；要全面量化粒子治疗相对于最先进光子治疗的优势，还需要更多的研究。

临床护理要点

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  多学科管理。 与外科/牙科团队协调：假体/板/银汞合金可能会产生图像伪影，从而影响止动能力的评估。避免在束流路径中使用这些装置，或者通过使用伪影消除协议、材料替代方案和选择合适的束流类型来减轻影响。
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  精确性和验证。 粒子的能量范围敏感性和陡峭的剂量梯度要求精细的轮廓勾画、精确的设置、频繁的图像引导、严格的优化以及严谨的质量控制（QA）。
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  远端边缘/LET（LET：Linear Energy Transfer）和适应性调整。

披露声明

作者没有需要披露的信息。