《Journal of Surgical Research》：Intraoperative Hemodynamics of Hyperthyroidism: Controlled
versus Uncontrolled Graves Disease
编辑推荐：
本研究回顾性分析了2016年12月至2024年1月期间242例Graves病患者的甲状腺切除术，发现术前未生化 Normalize的甲状腺功能亢进患者术中心率（92 vs 79 bpm）和抗高血压药物使用率（56.8% vs 22.7%）显著升高，但未发生甲状腺风暴等并发症，证实术中密切监测可安全实施手术。
Niranjna Swaminathan | Daniel Gomez Carrillo | James Stallworth | Andrea Gillis | Jessica Fazendin | Brenessa Lindeman | Herbert Chen | Polina Zmijewski
阿拉巴马大学伯明翰分校外科系，伯明翰，阿拉巴马州
摘要
引言
以往由经验丰富的内分泌外科医生进行的研究表明，甲状腺功能亢进的患者可以安全地接受全甲状腺切除术，而无需使甲状腺功能恢复正常，术后并发症也不会增加。本研究旨在进一步探讨甲状腺功能亢进患者的围手术期血流动力学管理情况，以辅助临床决策和风险缓解策略的制定。
方法
我们对2016年12月至2024年1月期间在一家四级学术转诊中心接受甲状腺切除术的甲状腺功能亢进患者进行了回顾性分析。所有手术均由经验丰富的内分泌外科医生完成。根据手术前48小时内获得的最新实验室检测结果，将患者按甲状腺功能状态（正常甲状腺功能 vs 甲状腺功能亢进）进行分组；甲状腺功能亢进的定义是游离三碘甲状腺原氨酸 > 4.4 ng/dL 或游离甲状腺素 > 1.64 ng/dL。我们比较了两组患者在术中的心率和血压变化以及术中使用的抗高血压药物情况。统计分析方法包括卡方检验、t检验和逻辑回归分析。
结果
在242名患者中，23.1%（n = 56）患有甲状腺功能亢进。正常甲状腺功能组患者的年龄较大（50.3岁 vs 42.6岁，P = 0.004）。大多数患者为女性（76.9%），属于美国麻醉医师协会III级麻醉风险分类。没有患者出现甲状腺危象。甲状腺功能亢进患者在麻醉诱导时（92次/分钟 vs 79次/分钟）和术中（110次/分钟 vs 101次/分钟）的心率较高（P < 0.001）。甲状腺功能亢进组患者在术中更常使用抗高血压药物（56.8% vs 22.7%，P < 0.001）。术中血压趋势、类固醇或血管加压药的使用情况、心律失常以及估计的失血量方面两组之间没有显著差异。
结论
甲状腺功能亢进患者的心率较高，术中对抗高血压药物的需求也较大，但并未经历额外的围手术期风险。通过仔细的术中监测，可以在不使甲状腺功能完全恢复正常的情况下安全地进行甲状腺切除术。
引言
传统上，甲状腺功能亢进的外科治疗强调在手术前将甲状腺功能调整至正常状态，以降低围手术期并发症（包括甲状腺危象和心血管不稳定）的风险。然而，新的证据表明，这些风险可能并不像以前认为的那么严重，尤其是在现代围手术期护理条件下。尽管有这些长期以来的做法，包括我们之前的研究，已经证明甲状腺功能亢进的患者可以在不先使甲状腺功能恢复正常的情况下安全地接受甲状腺切除术，且术后并发症也不会增加。事实上，现有数据显示，通过细致的围手术期管理，即使是在甲状腺毒症严重的情况下，患者也可以接受甲状腺切除术而不会出现甲状腺危象或明显的心血管不稳定。这些发现挑战了术前必须实现完全生化正常的传统观点。
基于这些发现，本研究重点探讨了甲状腺功能亢进患者接受甲状腺切除术期间的围手术期血流动力学特征，特别关注心率（HR）、血压和抗高血压药物的使用情况。由于甲状腺激素水平升高会刺激β受体，这些患者容易出现心动过速，有时这种心动过速与血压变化无关。这强调了在术中监测和药物使用方面需要采取更加细致的方法。通过分析这些血流动力学挑战和结果，我们旨在进一步说明即使在甲状腺功能未完全恢复正常的情况下，进行甲状腺切除术也是安全的。
研究设计
本研究在一家四级学术医疗中心进行，回顾性分析了2016年12月至2024年1月期间因甲状腺功能亢进接受甲状腺切除术的患者的医疗记录。研究遵循伦理原则进行，并获得了机构审查委员会的批准（IRB编号：300004448）。所有参与者在纳入研究前均签署了书面知情同意书。
结果
在研究期间，共有242名甲状腺功能亢进患者接受了全甲状腺切除术。所有手术均为计划内的择期手术。根据手术前48小时内最新的实验室检测结果，186名患者（76.9%）在手术时甲状腺功能正常，而56名患者（23.1%）的甲状腺功能仍异常。
讨论
术前对甲状腺功能亢进的管理一直致力于将甲状腺功能调整至正常状态，以减少麻醉期间的血流动力学不稳定以及术后并发症（尤其是甲状腺危象和由甲状腺激素过量释放引起的心脏副作用）的风险。这一做法基于这样的假设：术前优化治疗可以降低甲状腺危象的风险，这是一种罕见但可能危及生命的并发症，同时也能减少心血管并发症的风险。
披露
无研究者需要披露的利益冲突。
数据可用性
本研究生成和分析的数据可应要求向相应作者索取。
会议报告
报告编号：(ASC2025)
报告标题：甲状腺功能亢进患者的术中心血流动力学：控制组与未控制组之间的比较
CRediT作者贡献声明
Niranjna Swaminathan： 写作——初稿撰写、可视化处理、数据验证、概念构思
Daniel Gomez Carrillo： 写作——审稿与编辑、初稿撰写、数据验证
James Stallworth： 写作——审稿与编辑
Andrea Gillis： 写作——审稿与编辑
Jessica Fazendin： 写作——审稿与编辑
Brenessa Lindeman： 写作——审稿与编辑
Herbert Chen： 写作——审稿与编辑
Polina Zmijewski： 写作——审稿与编辑、初稿撰写、研究指导
