无论是否属于精神病性类型，躁狂症都会带来痛苦：一项为期5年的队列研究，重点关注非精神病性亚型和混合特征

《Acta Psychiatrica Scandinavica》：Psychotic or Not, Mania Hurts: A 5-Year Cohort Study With a Spotlight on the Non-Psychotic Subtype and Mixed Features

双相障碍急性躁狂发作中精神病性症状与无精神病性症状的临床特征、治疗反应及3年预后差异的研究。结果显示精神病性症状患者年龄更小、首发年龄更早、病识感更差且大麻使用更频繁，而非精神病性组有更多抑郁期住院史和混合发作及自杀尝试。两组在急诊就诊及再入院率无显著差异，但非精神病性组提示临床复杂性和治疗挑战性。需多维临床评估而非二分法分类。

　　

摘要

引言

在双相情感障碍（BD）的急性发作期间，尤其是躁狂期，精神病性症状较为常见，传统上被认为是病情严重程度更高和预后更差的标志。然而，关于精神病性躁狂与非精神病性躁狂之间的比较数据仍然有限且不一致。

研究目的

本研究旨在回顾性地分析因躁狂住院的患者中，有精神病性症状与无精神病性症状患者在临床特征、治疗结果及三年随访结局方面的差异。

方法

研究对象为2015年至2019年间因躁狂入住巴塞罗那临床医院精神科病房的所有患者（共277例）。数据来源于患者的医疗记录。对这些患者进行了为期三年的随访，以评估其急诊科（PED）就诊情况和再入院情况。同时分析了双相情感障碍亚组（234例）的功能性结局。研究采用了描述性统计方法和生存分析。

结果

73.6%的患者出现精神病性症状，这些症状与较年轻的年龄（p<0.001）、更早的发病年龄（p=0.020）、较低的疾病认知（p<0.001）、较高的大麻使用率（p=0.018）以及以躁狂为主导的极性类型（p=0.006）相关。非精神病性躁狂患者有更多既往的抑郁发作住院史（p=0.003）、更多既往的混合性发作史（p=0.006）和自杀企图（p=0.002）。在接下来的三年中，两组患者在急诊科就诊次数或再入院次数方面没有显著差异。逻辑回归分析显示，既往混合性发作相关的住院次数是再入院的重要预测因素（p=0.041），而精神病性症状与这两种结局均无关联。

结论

尽管精神病性躁狂与非精神病性躁狂在临床特征和治疗方面存在差异，但精神病性症状可能无法预测患者的短期至中期结局。非精神病性躁狂患者常伴有抑郁极性、混合性症状和自杀行为，这可能表明这是一个临床上重要但未被充分认识的患者亚群。这些发现呼吁我们更深入地理解精神病性症状对躁狂的影响，并采取多维度的治疗策略。

主要发现

• 躁狂中的精神病性症状与较年轻的年龄、更早的发病年龄、较低的疾病认知、较高的大麻使用率以及以躁狂为主导的极性类型相关。
• 非精神病性躁狂患者有更多既往的抑郁发作住院史、混合性发作史和自杀企图。
• 精神病性症状可能无法预示较差的短期至中期结局。
• 我们的研究结果强调了需要超越二元分类，对躁狂进行多维度临床评估的必要性。

研究局限性

• 回顾性研究设计可能存在信息偏差和分类误差，且无法收集某些相关变量。
• 三年的随访时间可能无法完全反映患者的长期结局。
• 样本的局限性（单中心、住院治疗、诊断方式）可能限制了研究结果的普遍性。

利益冲突

H.A. 曾获得Otsuka-Lundbeck、Rovi、Angelini、Janssen Cilag和Cassen Recordati提供的医学教育和培训支持，以及Rovi和Lundbeck提供的差旅支持。A.G.P. 从Angelini、Janssen-Cilag、Cassen Recordati和Lundbeck获得了与继续医学教育（CME）相关的酬金或咨询费用。L.O. 从Otsuka-Lundbeck、Rovi、Angelini和Janssen-Cilag获得了医学教育和培训支持，以及Rovi、Lundbeck和Janssen-Cilag提供的差旅支持。I.O. 从Otsuka-Lundbeck、Rovi、Angelini、Janssen-Cilag和Cassen Recordati获得了医学教育和培训支持，以及Rovi和Lundbeck提供的差旅支持。O.D.J. 从Otsuka-Lundbeck、Rovi、Angelini和Janssen-Cilag获得了医学教育和培训支持，以及Rovi和Lundbeck提供的差旅支持。T.F.P. 从Otsuka-Lundbeck、Rovi、Angelini、Janssen-Cilag和Cassen Recordati获得了医学教育和培训支持及差旅支持。S.S. 从Otsuka-Lundbeck、Rovi、Angelini、Janssen-Cilag和Cassen Recordati获得了医学教育和培训支持，以及Rovi和Lundbeck提供的差旅支持。E.V. 曾为以下公司提供咨询、顾问服务或参与继续医学教育活动（与本研究无关）：AB-Biotics、Abbott、Allergan、Angelini Pharma、Dainippon、Sumitomo Pharma、Ferrer、Gedeon Richter、Janssen-Cilag、Otsuka-Lundbeck、Sage、Sanofi-Aventis和Takeda。I.P. 从ADAMED、Janssen-Cilag和Otsuka-Lundbeck获得了与继续医学教育相关的酬金或咨询费用。其余作者均无利益冲突。所有作者声明与本文讨论的主题或材料相关的任何组织或实体均无财务关联（如酬金、教育资助、演讲活动参与、会员资格、雇佣关系、持股或其他股权利益），以及非财务关联（如个人或职业关系、知识或信仰）。

数据可用性

本研究的支持数据可向通讯作者索取。由于隐私或伦理限制，这些数据不对外公开。