在全膝关节置换术前进行半月板切除术会增加全因翻修手术的风险以及因感染而需要再次手术的风险：一项基于全国数据库的分析

《Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma》：Meniscectomy Before Total Knee Arthroplasty Increases the Risk of All-Cause Revision and Revision for Infection: A National Database Analysis

本研究基于珍珠潜水数据库，对1152,444例初次全膝关节置换术（TKA）患者进行分析，发现接受同侧关节镜半月板切除术（AM）的患者术后90天急诊就诊（OR 1.23）、再手术（OR 2.10）及住院再入院（OR 1.43）风险显著增加，1-2年全因翻修（OR 2.47-2.83）、感染性翻修（OR 2.15-2.33）及无菌翻修（OR 3.06）风险持续升高。结论表明AM病史与TKA术后短期及中期并发症风险增加相关，需在术前评估和手术规划中特别注意此类患者。

　　

科尔·约翰逊（Cole Johnson）| 哈立德·A·埃尔梅纳维（Khaled A. Elmenawi）| 艾哈迈德·K·埃马拉（Ahmed K. Emara）| 本杰明·E·杰夫尼卡（Benjamin E. Jevnikar）| 马修·E·德伦（Matthew E. Deren）| 尼古拉斯·S·皮乌齐（Nicolas S. Piuzzi）

美国俄亥俄州克利夫兰市克利夫兰诊所骨科外科

摘要

背景

关节镜下半月板切除术（AM）是中年人因半月板退化性撕裂而常见的手术方式。由于许多患者最终需要进行全膝关节置换术（TKA），因此人们开始关注先前接受AM手术对TKA手术结果可能产生的影响。本研究旨在探讨同侧半月板切除术的历史是否与TKA术后短期和中期并发症的增加有关。

材料与方法

利用PearlDiver国家数据库，筛选出2016年至2022年间因骨关节炎接受初次TKA手术且随访时间超过1年、同时明确手术侧别的成年患者（共1,152,444例）。将曾接受过同侧半月板切除术的患者与未接受过该手术的患者按照年龄、性别、合并症及手术年份进行1:1匹配（每组40,341例）。通过多变量逻辑回归分析，评估了术后90天内的医疗使用情况（急诊就诊、再次手术及住院率）以及1年和2年内的翻修风险（包括全因性、感染性和无菌性翻修）。

结果

约3.5%的TKA患者有半月板切除术史。这些患者术后90天内急诊就诊率（OR，1.23；95% CI，1.18–1.29）、再次手术率（OR，2.10；95% CI，1.95–2.27）和住院率（OR，1.43；95% CI，1.32–1.55）显著高于未接受过半月板切除术的患者（所有p值<0.001）。术后1年，这些患者的全因性翻修风险（OR，2.47）、髌骨关节 instability（PJI）相关翻修风险（OR，2.15）及无菌性翻修风险（OR，2.62）也更高。这些风险在术后2年仍然存在：全因性翻修风险（OR，2.83）、PJI相关翻修风险（OR，2.33）及无菌性翻修风险（OR，3.06）均持续升高（所有p值<0.001）。

结论

既往同侧半月板切除术与TKA术后短期和中期并发症的风险显著增加有关，包括再次手术、住院以及感染性和无菌性翻修。这些发现强调了对于有半月板切除术史的患者需进行仔细的术前咨询和手术计划的重要性。

证据水平

III级；回顾性队列研究

部分内容

引言

全膝关节置换术（TKA）仍是治疗晚期骨关节炎最成功的外科手术之一，美国每年实施超过70万例，预计未来全球需求将持续增长。关节镜下半月板切除术（AM）仍是骨科中最常见的手术之一，每年约有50万例，主要针对患有半月板退化的中年患者。

患者与人口统计信息

本研究采用PearlDiver全支付方国家数据库，数据覆盖2016年1月至2022年12月。PearlDiver是一个全面的、可商业获取的医疗数据库，汇集了来自美国超过1.7亿患者的去标识化行政索赔数据，涵盖了私人保险公司、Medicare和Medicaid等多种支付方类型。

TKA手术后的90天内医疗使用情况

对80,682名接受初次TKA手术的患者进行多变量分析后发现，半月板切除术史与术后不良结局的风险显著增加相关。与对照组相比，曾接受过半月板切除术的患者在术后90天内急诊就诊（OR，1.23；95% CI，1.18–1.29；p<0.001）、再次手术（OR，2.10；95% CI，1.95–2.27；p<0.001）和住院（OR，1.43；95% CI，1.32–1.55；p<0.001）的发生率显著更高（表2）。

植入物存活情况

长期结果

讨论

这项针对8万余名患者的多变量分析表明，同侧半月板切除术史与TKA术后短期和长期不良结局的风险显著增加有关，包括急诊就诊次数增加、住院率上升以及全因性翻修风险升高。在整个随访期间，这些风险均持续存在。

结论

半月板切除术史与TKA术后短期和中期不良结局的风险显著增加相关，包括急诊就诊次数增加、再次手术率上升以及感染性和无菌性翻修风险增加。这些结果表明，既往的半月板切除术可能预示着关节结构的损伤或生物力学改变，从而影响关节的功能和长期预后。

伦理声明

由于所有数据均已去标识化，因此无需特别声明。

贡献者

CJ：概念构思、数据整理、正式分析、研究设计、撰写——初稿

KAE：数据整理、研究设计、方法学、撰写——初稿

AKE和STK：撰写——审阅与编辑

MED：监督、数据验证、数据可视化、撰写——初稿、审阅与编辑

NSP：监督、数据验证、数据可视化、撰写——初稿、审阅与编辑

致谢

无