《Journal of the American College of Radiology》：Barriers and Facilitators to Accurate Smoking History and Equitable Lung Cancer Screening Uptake Among Hispanic and Latino Populations
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本研究通过社区定性研究，探讨拉丁裔社区在吸烟史披露、确认、记录及肺癌筛查转介中的多层次障碍与促进因素，发现患者、提供者及系统层面存在六大主题，强调放射科在HEDIS措施实施中需整合临床与影像流程，提升筛查可及性。
Lina Karout|Pragya Dhar|Elizabeth Waldron|Valeria Nunez|Priya Sarin Gupta|Gladys Vega|Kelly E. Irwin|Ruth C. Carlos|Elyse R. Park|Efrén J. Flores
马萨诸塞州总医院放射科，哈佛医学院，波士顿，马萨诸塞州；LatinSafe组织质量与安全总监
摘要
目的
采用基于社区的质量研究方法，识别西班牙裔和拉丁裔群体在吸烟情况披露、确认、记录以及肺癌筛查（LCS）转诊过程中存在的多层次障碍和促进因素。
方法
本研究共有38名参与者（22名患者，16名社区初级保健提供者）：符合肺癌筛查条件的西班牙裔和拉丁裔患者（n = 26），社区初级保健提供者（n = 7），以及社区组织领导者（n = 5）。2023年11月至2024年10月期间，通过英语、西班牙语和葡萄牙语进行了半结构化访谈。访谈录音经过专业转录和翻译后，使用Dedoose软件进行了混合归纳-演绎定性分析。
结果
研究发现了三个层面的主题：
**患者层面**的主题包括：（1）吸烟在家庭和社会网络中的强化作用；（2）个人压力和生活事件对吸烟行为的影响（吸烟被用作情绪调节或应对重大生活变化的手段）。
**提供者层面**的主题包括：（3）医患沟通和信任方面的不足（简短或带有评判性的咨询会降低患者披露吸烟情况的意愿，影响吸烟情况的准确确认）；（4）语言和文化差异（临床交流中的不匹配会干扰有效沟通，进而影响吸烟情况的记录）。
**系统层面**的主题包括：（5）保险、交通或日程安排等方面的障碍，这些因素限制了患者参与戒烟和肺癌筛查的积极性，进而影响记录和随访；（6）医疗记录中的信息漏报现象，反映出电子健康记录系统的缺陷。
结论
吸烟史记录和肺癌筛查的障碍是复杂的，涉及人际、文化、语言以及临床和系统等多个方面。随着“医疗效果数据与信息集”（Healthcare Effectiveness Data and Information Set）中关于烟草使用筛查和戒烟干预措施的即将实施，提高吸烟史的披露、确认和记录质量对于实现公平的肺癌筛查转诊以及通过早期发现改善肺癌治疗效果至关重要。
引言
肺癌是癌症相关死亡的主要原因，2025年预计有124,730人因此丧生[1, 2, 3]。尽管治疗和早期检测技术有所进步，但由于多种因素的综合作用，西班牙裔和拉丁裔群体的肺癌治疗效果仍然较差[4, 5]。肺癌筛查（LCS）可通过早期发现减少健康差异，但由于这些群体在获取筛查服务和其他健康预防服务方面存在障碍，筛查参与率仍然较低[4, 5, 6, 7, 8, 9]。
最近肺癌筛查资格的扩大旨在提高参与率，但关键问题仍是吸烟史记录的准确性[10, 11, 12]。准确的吸烟史记录依赖于三个相互关联的环节：患者的主动披露、提供者的确认以及电子健康记录（EHR）中的记录。当这些环节存在问题时，就会错过戒烟和肺癌筛查的机会。即将实施的“医疗效果数据与信息集”（HEDIS）中的烟草使用筛查和戒烟干预措施为放射科提供了改进吸烟史记录准确性的机会，从而促进肺癌的一级（戒烟）和二级（肺癌筛查）预防工作[16, 17, 18, 19]。
了解影响肺癌筛查转诊全过程的机遇和挑战对于放射科来说至关重要，这有助于设计出整合且公平的转诊流程，以连接所有患者群体的临床和放射学工作流程[20, 21]。本研究采用基于社区的参与式研究方法，深入探讨了符合肺癌筛查条件的西班牙裔和拉丁裔个体在吸烟史披露、确认和记录方面的多层次障碍和促进因素。
研究设置和样本群体
这项符合HIPAA标准、并获得机构审查委员会批准的研究（方案编号2022P001774）于2023年11月至2025年3月在一家城市四级医疗机构进行。所有参与者在入组前均获得了口头知情同意。纳入标准为：年龄在50至80岁之间的西班牙裔和拉丁裔患者（目前吸烟或过去曾吸烟并在15年内戒烟）。
参与者特征
共有38名参与者，其中68%为患者（26人），18%为初级保健提供者（7人），13%为社区组织领导者（5人）。在患者中，69%为女性（18人），平均年龄为61岁±8岁；27%（7人）说葡萄牙语，46%（12人）说西班牙语，27%（7人）说英语；54%（14人）目前仍在吸烟（表1）。
讨论
本研究探讨了西班牙裔和拉丁裔患者在吸烟情况披露、确认、记录以及肺癌筛查转诊过程中的多层次影响因素。研究发现，这些因素涉及患者、提供者和系统三个层面，包括吸烟行为在文化上的强化作用、与压力相关的烟草使用行为、沟通障碍、语言和文化差异以及资源获取的局限性等。这些发现强调了制定以患者为中心的策略的必要性，以促进公平的肺癌筛查服务。
要点
- 总结来说，西班牙裔和拉丁裔群体在吸烟史记录、戒烟及肺癌筛查方面的障碍涉及人际、文化、语言和系统等多个层面。
- 放射科可以利用影像检查机会帮助提高吸烟史记录的准确性，并协调及时的肺癌筛查转诊。
- 对于放射科医生而言，即将实施的HEDIS标准为提高吸烟史记录的准确性提供了契机。
致谢
本研究得到了美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）下属的国家癌症研究所（National Cancer Institute）的支持，资助编号为5K08 CA270430 03。研究内容仅代表作者观点，不一定反映美国国立卫生研究院的官方立场。
