三个高风险且医疗资源不足的社区中肺癌筛查参与度的共同决定因素

《Journal of the American College of Radiology》：Common Determinants of Lung Cancer Screening Uptake in Three High-Risk and Underserved Communities

肺癌筛查态度与促进策略研究通过整合HIV感染者、LGBTQ+群体及美洲原住民三组数据，发现医疗资源获取障碍、健康信息不对称和筛查流程复杂是主要限制因素，建议通过社区协作、个性化健康咨询和简化预约流程提升筛查率。

　　

Shailly Pandey | Nicolas Anderson | Madison Snidarich | Ursula Tsosie | Brandon Omernik | Meagan C. Brown | Kristina Crothers | Casey Walsh | Jehan Z. Budak | Elle Brooks | Abigail Echo-Hawk | Matthew Triplette

华盛顿大学西雅图分校内科系

摘要

目的

尽管肺癌筛查（LCS）具有显著的死亡率降低效果，并且自2013年以来一直得到美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）的推荐，但其普及率仍然很低，尤其是在大多数服务不足的人群中。本研究的目的是整合三项平行研究的定性数据，这些研究关注的是烟草使用率长期较高的社区以及面临肺癌健康差异的群体——包括人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者；自认为是女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者、酷儿或其他性取向的人；以及居住在城市的美国原住民或阿拉斯加原住民——以了解影响肺癌筛查的常见障碍和促进因素，从而为临床工作提供参考。

方法

本研究重新分析了与这些社区合作开展的三项近期定性研究的去识别化焦点小组访谈记录。所有参与者均符合或接近符合美国预防服务工作组2021年制定的肺癌筛查标准。访谈记录通过归纳性主题分析方法进行处理，最终形成的主题被映射到健康公平实施框架（Health Equity Implementation Framework）中。

结果

共分析了26次焦点小组讨论或访谈，涉及109名参与者（HIV感染者43人；自认为是女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者、酷儿或其他性取向的人21人；美国原住民或阿拉斯加原住民45人）。研究发现了15个主题，这些主题涵盖了健康公平实施框架各个领域中影响肺癌筛查行为的共同因素。参与者普遍表现出对肺癌筛查和预防性医疗的兴趣，但在参与和完成筛查过程中存在多层面的障碍。他们认为，通过加强社区参与、促进患者与医生之间的信息共享以及帮助患者获取相关资源，可以提升肺癌筛查的普及率。

讨论

尽管存在多种阻碍筛查普及的因素，但仍有一些促进因素可以通过多层次干预措施来支持服务不足的高风险人群接受肺癌筛查。

引言

肺癌是美国癌症相关死亡的主要原因[1,2]。患者的死亡主要是由于疾病处于晚期阶段，而且只有不到20%的肺癌患者在早期阶段被诊断出来[3,4]。某些服务不足的社区肺癌发病率较高，这反映了吸烟率的增加，同时也凸显了在这些群体中早期发现肺癌的重要性。这些群体包括但不限于HIV感染者、性少数群体（自认为是女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、跨性别者、酷儿或其他性取向的人[LGBTQ+]，以及美国原住民或阿拉斯加原住民[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]。在美国，超过80%的肺癌病例与吸烟有关，而且吸烟越来越与各种健康决定因素相关[9,10]。 自2013年以来，美国预防服务工作组（USPSTF）一直推荐肺癌筛查（LCS），符合条件的对象包括50至80岁、吸烟史达到20包年及以上的人[11,12]。尽管有证据表明肺癌筛查能够提高早期发现率和降低死亡率，但研究表明筛查带来的益处在不同人群中并不均衡[1, 2, 3, 4,13]。在少数族裔和服务不足的社区中，肺癌筛查的参与度和后续跟进情况较差[3,5, 6, 7, 8,13, 14, 15]。例如，2020年的一项基于全国医疗保险数据的研究显示，黑人、西班牙裔和其他种族或族裔少数群体的肺癌筛查率仅为非西班牙裔白人的一半[16]。 虽然有多项研究探讨了肺癌筛查实施差异背后的原因或决定因素，但大多数研究要么关注不同人群之间的差异，要么仅针对单一人群或社区进行详细分析[3,6, 7, 8,17,18]。本研究的目的是整合并重新分析三项与高风险和服务不足社区合作进行的定性研究的数据，以了解这些社区中人们对肺癌筛查的普遍态度、障碍和促进因素，从而为改善这些脆弱人群的肺癌筛查工作提供最佳实践建议。

方法

本研究是对三项针对肺癌高风险人群（HIV感染者、LGBTQ+群体和美国原住民/阿拉斯加原住民）的焦点小组访谈记录的二次主题分析。选择这三项研究进行整合是因为它们的研究设计相似，都采用了定性焦点小组或访谈的形式，旨在探讨肺癌筛查的态度、障碍和促进因素，并且这三类人群的肺癌风险均较高。

结果

在三个合并的队列中，共有109名参与者参与了26次焦点小组讨论（表1）。各队列的中位年龄相近，都在58至59岁之间；大多数参与者目前仍在吸烟（56%-67%），他们的平均吸烟包年数为24至35包年。几乎一半的参与者报告家庭年收入低于3万美元（56%-75%）。近一半的参与者拥有医疗补助保险（各队列中占比超过40%）。

讨论

肺癌筛查对于符合条件的人群来说是一项有效的服务，但目前其利用率仍然很低。鉴于肺癌患者群体之间的健康差异，必须在筛查实施过程中关注公平性问题。尽管有建议要求考虑并解决这些差异，但针对高风险和服务不足人群中患者态度、障碍和促进因素的研究仍然有限[14]。我们的目标是通过对这些数据进行二次分析，以更深入地了解这些人群的情况。

结论

本研究的目的是整合并分析现有的定性数据，以识别三类脆弱人群（HIV感染者、LGBTQ+群体和美国原住民/阿拉斯加原住民）在肺癌筛查方面的共同态度、障碍和促进因素。分析结果显示，尽管这些人群中的肺癌筛查普及率仍然较低，但他们总体上对筛查和预防性医疗持积极态度。通过改进患者与医生之间的信息共享，可以进一步调动这些人群的参与积极性。

致谢

作者感谢我们的社区合作伙伴，包括西雅图印第安健康委员会（Seattle Indian Health Board）、西雅图LGBTQ+中心（Seattle’s LGBTQ+ Center）、UTOPIA Washington、GenPride和Madison Clinic的工作人员。本研究得到了美国国立卫生研究院/国家癌症研究所（P30 CA015704，项目负责人M.T.和K.C.）、LUNGevity基金会（M.T.）以及美国胸科学会/chest基金会/美国肺脏协会（American Thoracic Society/CHEST Foundation/American Lung Association）的资助。