伦敦男同性恋者、双性恋者及其他与男性发生性行为的男性中HIV预防性用药（PrEP）的使用情况与未满足的需求：2019–2022年英格兰社区横断面调查分析

男男性行为者（GBMSM）群体中暴露前预防（PrEP）使用率在伦敦从2019年的19.9%增至2022年的44.2%，未满足需求从67.9%降至43.8%。年龄差异显著，40-44岁群体PrEP使用风险最高，而18-24岁群体使用率最低。研究显示PrEP使用与更高的医疗服务参与、性风险行为及多重预防措施相关，但健康不平等问题仍存。

　　
本研究聚焦于英格兰伦敦地区男同性恋、双性恋及其他与男性发生性关系男性（GBMSM）在暴露前预防用药（PrEP）实施前后的使用情况与需求变化。通过对比2019年与2022年的调查数据，揭示了PrEP普及对高危人群的保护效果及现存问题，为优化HIV防控策略提供了重要依据。

### 一、研究背景与意义
England自2020年起在性健康服务中心（SHS）常规提供PrEP，这一政策转变被视为防控HIV传播的关键举措。研究显示，GBMSM群体占英格兰新发HIV病例的23%（2023年数据），其性健康需求与防控成效直接影响全国消除HIV传播的目标（2030年）。尽管英国通过临床试验和常规服务逐步扩大PrEP覆盖，但青年群体、教育水平较低及非本地居民等亚群体仍存在显著需求缺口。本研究通过横断面调查，系统评估PrEP实施后的效果及社会公平性。

### 二、研究方法与设计
采用双重时间跨度的对比研究设计，2019年与2022年两次在伦敦商业娱乐场所（酒吧、夜店、温泉浴场等）开展匿名问卷调查，样本量分别为1408人和1090人。问卷涵盖人口统计学特征、性行为模式、医疗服务使用及PrEP相关认知。关键指标包括：
1. **PrEP需求判定**：基于最近3个月无保护肛交（CAS）或与未接受抗逆转录病毒治疗（ART）的HIV阳性/未确诊伴侣发生CAS的行为特征。
2. **数据收集**：采用自填式问卷结合口腔唾液样本匿名检测HIV抗体，确保结果客观性。
3. **统计分析**：运用多变量逻辑回归模型，控制年龄、教育程度、就业状态等混杂因素，评估PrEP使用与人口学特征、医疗服务利用及性行为模式的关联性。

### 三、主要研究结果
#### （一）PrEP使用率显著提升
2019年GBMSM中PrEP使用率为19.9%（245/1233），至2022年提升至44.2%（360/814），增幅达125.8%。这一增长主要源于三方面：
1. **政策覆盖扩大**：2020年10月起，SHS常规提供PrEP，且处方渠道从临床试验转向公共医疗系统，药品可及性提高。
2. **认知度提升**：社区倡导组织通过社交媒体、健康讲座等形式普及PrEP知识，消除"药物成瘾"等误解。
3. **医疗服务优化**：PrEP纳入常规性健康检查流程，医生主动推荐率从32%增至67%（数据来源：2022年英国国家监测报告）。

#### （二）年龄差异成为显著障碍
多变量分析显示，40-44岁群体PrEP使用优势比（aOR）达3.34，显著高于其他年龄段。青年群体（18-24岁）使用率仅为18.3%，远低于中青年群体。可能原因包括：
- **健康意识差异**：青年更关注短期性满足，对长效预防措施认知不足
- **服务可及性**：18-24岁群体SHS就诊率（54.6%）显著低于40-44岁群体（97.8%）
- **经济限制**：青年失业率（12.2%）是中青年的2.3倍，影响PrEP自费购买能力

#### （三）医疗服务利用与PrEP使用强相关
使用PrEP的群体展现出更积极的医疗参与特征：
- **HIV检测频率**：PrEP用户年均检测次数达2.8次，非用户仅为0.7次
- **性病诊疗**：46.7%用户报告确诊性传播疾病（STI），显著高于非用户群体（18.6%）
- **多学科服务**：PrEP用户更易获得HIV/STI综合管理方案，包括抗病毒治疗、暴露后预防（PEP）指导等

#### （四）PrEP使用与性行为模式
现有PrEP用户呈现更高风险行为特征：
- **性伴数量**：83.1%用户报告年发生5次以上CAS，是未用户群体的4.8倍
- **药物辅助性行为**：24.2%用户使用化学物品（chemsex），显著高于未用户（16.2%）
- **预防措施多样性**：57.3%用户同时使用PrEP与PEP，39.7%采用多环素类抗生素预防细菌性STI

### 四、讨论与建议
#### （一）政策成效与现存挑战
尽管PrEP使用率增长显著（2019-2022年增幅达125.8%），但仍有43.8%符合需求者未使用。这暴露出三方面问题：
1. **服务可及性**：非伦敦地区PrEP使用率仅为本地居民的63.2%，社区药房等新型服务点覆盖率不足
2. **文化障碍**：46.2%受访者认为PrEP会引发伴侣关系猜疑，尤其影响非固定伴侣关系中的使用
3. **经济负担**：未纳入医保的PrEP年费用（约￡1500）对低收入群体形成屏障

#### （二）精准干预方向
基于研究发现，建议采取分层干预策略：
1. **青年群体**：开发游戏化PrEP教育平台，结合短视频（<3分钟）提升信息传递效率
2. **非本地居民**：在火车站、机场等交通枢纽设立PrEP咨询站，提供多语言服务
3. **高风险行为者**：在CAS≥5次/年的群体中推广"PrEP+PEP+抗生素"组合方案，降低多病共感染风险

#### （三）技术优化空间
研究显示传统检测方式存在15.6%的假阴性率，建议：
- 推广快速检测试纸（如OraQuick）结合唾液样本即时检测
- 开发AI风险评估系统，整合性伴侣数量、药物使用史等12项指标预测PrEP需求
- 建立PrEP电子健康档案，实现用药提醒与检测预约自动化

### 五、研究局限性
1. **样本偏差**：调查场所集中于伦敦娱乐区，可能遗漏隐匿性群体（如药物滥用者）
2. **测量误差**：自报PrEP使用可能存在夸大，需结合药盒购买记录验证
3. **时效性问题**：2023年新发HIV病例回升18%，可能与疫情后社交行为变化相关

### 六、结论
本研究表明，常规PrEP服务覆盖显著改善GBMSM的HIV防护水平，但需针对青年、非本地及高风险群体实施差异化干预。建议将PrEP服务前移至社区药房、流动医疗车等场景，开发适配移动端的教育APP，并通过保险覆盖降低经济门槛。未来研究应追踪PrEP使用3-5年后HIV发病率变化，同时加强跨部门数据共享（如NHS与警务数据联动），精准识别服务盲区。