家庭关怀通过疾病接纳与感知控制链式中介效应对老年乳腺癌患者自我感受负担的影响机制研究

《Journal of Cancer Survivorship》：Chain-mediating effect of illness acceptance and perceived control on the relationship between family caring and self-perceived burden in elderly patients with breast cancer: a cross-sectional study

本研究针对老年乳腺癌患者普遍存在的自我感受负担(SPB)问题，基于慢性病适应中程理论，构建了家庭关怀、疾病接纳、感知控制与SPB的链式中介模型。通过对254例患者的横断面调查，发现家庭关怀不仅直接缓解SPB，还通过提升疾病接纳、降低负面癌症体验（如个人/社会经济/情绪 strain）及增强控制效能（个人/集体/代理效能）等多路径间接作用。研究提示临床需将家庭功能评估纳入常规护理，并开展促进疾病接纳与减少负面体验的心理教育干预。

　　

随着全球老龄化进程加速，老年乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一。在中国，老年女性占所有女性乳腺癌病例的近30%。尽管治疗技术进步显著提升了生存率，但老年患者面临独特的挑战：身体功能衰退、治疗耐受性降低、多重慢性病共存，以及因角色适应困难引发的心理社会问题。其中，自我感受负担（Self-Perceived Burden, SPB）作为患者因依赖照护而产生的心理压力，严重影响着他们的生活质量和疾病适应过程。

以往研究多聚焦于家庭支持对心理健康的保护作用，但其如何通过内在心理机制影响SPB尚不明确。基于此，大连医科大学附属第一医院与日本千叶大学的研究团队在《Journal of Cancer Survivorship》发表了一项横断面研究，首次揭示了家庭关怀通过疾病接纳和感知控制对老年乳腺癌患者SPB的链式中介路径。

研究方法概要

研究于2023年6月至2024年3月纳入254例≥60岁原发性乳腺癌患者，采用家庭APGAR问卷、疾病接纳量表（AIS）、癌症经验与效能量表（CEES）及乳腺癌患者自我感受负担量表（SPBS-BC）收集数据。通过结构方程模型（SEM）和Bootstrap法验证链式中介效应，模型拟合指标符合统计学要求（CMIN/DF=2.993, CFI=0.964, RMSEA=0.089）。

研究结果

1. 患者特征与SPB水平

SPB中位得分93.00（90.00-99.00），表明负担水平较高。化疗期患者（97.00）及合并慢性病患者（95.00）的SPB显著更高（p<0.05），提示治疗阶段和并发症是关键影响因素。

2. 变量间相关性

SPB与家庭关怀（r=-0.670）、疾病接纳（r=-0.763）及控制效能（r=-0.501）呈负相关，与癌症体验（r=0.800）正相关（p<0.01）。多元回归显示四者共同解释SPB 76.8%的变异。

3. 中介效应分析

模型验证五条显著路径：

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  直接路径：家庭关怀→SPB（β=-0.277）；
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  独立中介：家庭关怀→疾病接纳→SPB（β=-0.172）、家庭关怀→癌症体验→SPB（β=-0.115）、家庭关怀→控制效能→SPB（β=-0.136）；
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  链式中介：家庭关怀→疾病接纳→癌症体验→SPB（β=0.046）、家庭关怀→疾病接纳→控制效能→SPB（β=0.029）。

结论与意义

本研究证实家庭关怀主要通过提升疾病接纳和减少负面癌症体验缓解SPB，但需警惕高控制效能可能反向增加负担风险。临床实践应整合家庭功能评估，针对化疗期及合并慢性病患者设计双重干预策略：一方面通过家庭参与式沟通增强疾病接纳，另一方面借助症状管理培训降低负面体验，同时疏导高控制效能患者的责任焦虑。研究为慢性病适应理论提供了实证支持，强调了内外资源协同在老年癌症康复中的核心价值。

（注：文中所有专业术语均首次出现时标注英文缩写，统计符号如β、p值等保留原文格式，作者姓名沿用原文拼写。）