经气管插管柔性支气管镜取出小儿气道不透X线异物的临床实践与优势分析

《Indian Journal of Pediatrics》：Removal of Radioopaque Foreign Body in Airway by Flexible Bronchoscopy

本刊推荐：针对传统硬质支气管镜取出气道异物存在操作盲区、需全身麻醉(GA)及黏膜损伤风险高等问题，研究人员开展了“经气管插管柔性支气管镜取出气道异物”的主题研究。结果表明，该技术通过ET（气管插管）通道结合视频支气管镜，成功为1岁患儿取出卡在气管隆突的金属异物，具有视野佳、操作灵活、创伤小等优势，为儿科气道异物处理提供了新方案。

　　

在儿科急诊中，气道异物吸入是常见的危及生命的急症，尤其多见于婴幼儿。传统上，硬质支气管镜被视为取出气道异物的“金标准”技术。然而，这种方法存在明显的局限性：其硬质结构限制了对于远端支气管异物的探查和取出能力；操作通常需要在手术室(OT)环境下进行，并需要全身麻醉(GA)，准备流程复杂；此外，硬质器械在狭窄的气道内操作，黏膜损伤、牙齿损伤等并发症的风险相对较高。这些限制促使临床医生探索更安全、更有效的替代方案。柔性支气管镜因其管径细、可弯曲、视野清晰等特点，在呼吸道疾病的诊断和治疗中应用日益广泛。那么，能否利用柔性支气管镜来取出气道异物，特别是处理起来更为棘手的、位于气道深处的异物呢？发表在《Indian Journal of Pediatrics》上的这篇通讯文章，为我们展示了一个成功的案例和一套成熟的流程。

研究者为开展此项技术，主要运用了几个关键方法：首先，对疑似气道异物的患儿进行临床评估和胸部X线检查以明确诊断和异物位置。其次，在儿科重症监护室(PICU)内，对患儿进行镇静、镇痛和肌肉松弛（使用药物如芬太尼、氯胺酮和维库溴铵），并通过气管插管(ET)建立安全气道和机械通气支持。核心操作是使用4.2毫米的柔性视频支气管镜，经由连接呼吸机回路的旋转适配器通过ET管进入气道，通过其2毫米的工作通道置入柔性异物钳，在直视下抓取并取出异物。

Removal of Radioopaque Foreign Body in Airway by Flexible Bronchoscopy

本研究报告了一例成功的临床案例。一名1岁、发育正常的女童，因误吸入脚链碎片五天入院，伴有咳嗽、发热和呼吸急促。体格检查发现患儿呼吸急促（52次/分），存在胸廓凹陷，但血氧饱和度正常，听诊未闻及异常呼吸音。胸部X线片清晰地显示一个高密度的不透X线异物(FB)位于气管隆突位置。这明确了异物吸入的诊断和其精确位置。

The child was shifted to the pediatric intensive care unit(PICU) and electively intubated with a 5-mm uncuffed endotracheal tube(ET).

患儿被转入儿科重症监护室(PICU)进行后续处理。为确保操作安全和控制通气，医疗团队对患儿进行了选择性气管插管，使用了一根5毫米的无套囊气管导管(ET)。为了达到充分的镇静、镇痛和肌肉松弛效果，为支气管镜操作创造理想条件，静脉给予了芬太尼、氯胺酮和维库溴铵，随后启动了机械通气。

A 4.2-mm flexible video-bronchoscope was introduced through the ET via a swivel adaptor connected to the venti-lator circuit.

关键的操作步骤随即展开。研究者将一台4.2毫米的柔性视频支气管镜，通过一个连接到呼吸机回路的旋转适配器，经ET管引入患儿气道。这种设置允许在持续机械通气的条件下进行支气管镜检查，保证了患儿的氧合和通气不受严重影响。在视频支气管镜的清晰视野下，异物被成功定位。随后，一把灵活的异物钳通过支气管镜的2毫米工作通道被送入，并准确地钳住了异物。

The FB, forceps, bronchoscope and ET, were removed together.

为确保异物在取出过程中不会脱落或对声门、上气道造成二次损伤，研究者采用了整体移除的策略：将异物、异物钳、支气管镜以及ET管作为一个整体，一同从患儿气道中小心地移出。移出后，为了维持气道通畅和呼吸支持，患儿被立即重新进行了气管插管。

The child was successfully extubated four hours later.

术后管理对于确保患儿完全康复至关重要。在取出异物四小时后，患儿情况稳定，被成功拔除气管导管。为了减轻操作可能引发的气道水肿，患儿接受了为期48小时的皮质类固醇治疗。同时，为预防继发细菌感染，使用了广谱抗生素共五天。整个住院过程顺利，患儿在术后两天康复出院。

本研究通过一个典型病例，详细阐述了经气管插管柔性支气管镜取出小儿气道异物的完整流程。该技术的成功实施，证明了其在处理特定类型气道异物，尤其是位于中央气道（如隆突）的异物时的有效性和安全性。与传统的硬质支气管镜相比，柔性支气管镜结合ET管通道的方法展现了多重优势：卓越的视野和可操作性使其能够更精准地处理异物；通过ET管和呼吸机连接，提供了更好的气道安全保障和通气支持；操作创伤更小，且有可能在PICU等非手术室环境开展，提高了救治的灵活性。文章最后强调，成功的背后是周密的术前规划、合适的器械准备以及多学科团队（包括小儿外科和耳鼻喉科）的备用支持。此外，术后对气道水肿、感染或残留梗阻的密切监测也是不可或缺的一环。

综上所述，这项研究证实了经气管插管柔性支气管镜技术是取出小儿气道异物的一种可靠且安全的方法。它为临床医生提供了一种有价值的替代方案，特别是在硬质支气管镜 access 受限或风险较高的情况下。这一技术的推广和应用，有望为更多遭遇气道异物危机的儿童带来更微创、更高效的救治体验。