精英运动员胸椎黄韧带骨化症的手术疗效与重返赛场研究：一项病例系列分析

《European Spine Journal》：Thoracic ossification of the ligamentum flavum in elite athletes: a case series with surgical outcomes and return-to-play profiles

本研究针对精英运动员胸椎黄韧带骨化症（OLF）这一罕见但严重影响职业生涯的疾病，通过回顾性分析10例接受后路减压术（无融合）的病例，系统评估其临床特征、手术策略及重返赛场（RTP）时间。结果表明，OLF在运动员中常表现为非典型单侧症状，Sharpened Romberg试验（SRT）有助于早期识别；精准减压术后患者改良JOA评分显著改善（7.2±1.8 vs. 10.2±1.2, p=0.015），重返赛场率达100%，且术后CT显示关节突重塑良好无复发。该研究为运动员OLF的个体化治疗提供了重要循证依据。

　　

在竞技体育的巅峰舞台上，运动员的身体犹如精密仪器，任何细微的故障都可能终结其职业生涯。胸椎黄韧带骨化症（Ossification of the Ligamentum Flavum, OLF）作为一种罕见的脊柱疾病，传统上被认为好发于中老年东亚男性，但近年零星报道揭示，它同样可能侵袭年轻精英运动员，尤其是棒球投手这类需要重复脊柱扭转和过伸动作的群体。然而，由于病例稀少，临床医生对运动员OLF的诊疗缺乏系统指导，如何平衡彻底减压与保留脊柱活动度、如何预测重返赛场时间等问题悬而未决。

为填补这一空白，日本福岛医科大学骨科团队在《European Spine Journal》发表了迄今最大规模的运动员胸椎OLF手术疗效研究。该研究回顾性分析了2012至2024年间10例接受后路减压术（无融合）的精英运动员数据，涵盖职业棒球投手、场地自行车手和高尔夫球员，旨在明确其临床特点、手术效果及重返赛场轨迹。

关键研究方法

研究纳入10例症状性胸椎OLF运动员，均接受后路减压术（保留棘突或单侧微创入路），术中根据OLF范围行部分关节突切除（单侧至多2/3，双侧至多1/2）。通过改良日本骨科协会（modified JOA, mJOA）评分、Sharpened Romberg试验（SRT）评估神经功能，并利用薄层CT定量分析关节突切除率与术后重塑情况。重返赛场时间依据标准化康复协议记录。

研究结果

1. 临床特征与诊断挑战

患者平均年龄31.3岁（19-47），均表现为单侧主导症状（70%为左侧），8例为脊髓病变，2例为神经根病变。所有患者SRT均阳性，提示这一简单平衡测试可敏感捕捉早期脊髓后索功能异常。OLF好发于下胸椎（T8-T12），6例为双侧病变。

2. 手术疗效与神经功能恢复

术后mJOA评分从7.2±1.8提升至10.2±1.2（p=0.015），恢复率中位数达88.5%。80%患者达到最小临床重要差异（MCID≥2分）。无一例需融合术，即使关节突切除范围较大（如病例3左侧切除78%），亦未出现术后不稳或轴性痛。

3. 重返赛场与影像学演变

所有运动员均成功重返竞技，棒球投手平均10.8周恢复投球。术后1年CT显示关节突切除部位出现骨重塑（分级1-2级），但无OLF复发征象。图1与图2展示了典型病例的减压效果与关节突渐进性重塑过程：

结论与意义

本研究首次系统证实，胸椎OLF在精英运动员中可经精准后路减压术（无融合）有效治疗，且重返高水平竞技可行。SRT作为低成本筛查工具，有助于早期识别非典型病例；术中即使需扩大关节突切除以彻底移除OLF，亦不会引致不稳，而术后骨重塑属生理性修复，不应误判为复发。该策略最大程度保留了运动员胸椎活动度，对其技术动作至关重要。未来需扩大样本、延长随访以验证长期疗效，但当前成果已为临床管理提供了关键范式。