探讨治疗依从性在脊柱康复结果中的作用：一项针对印度21,362名患者的多中心分析

《European Spine Journal》：Exploring the role of treatment adherence in spine rehabilitation outcomes: a multicenter analysis of 21,362 patients in India

脊柱康复治疗中依从性与疼痛缓解及功能障碍改善的关联性研究，纳入21362例慢性脊柱疼痛患者，结果显示依从率≥75%的群体疼痛减轻幅度更大（ΔNPRS 4.35±2.89 vs 4.17±2.92；p<0.0001），MCID达标率更高（疼痛83.9% vs 82.1%；p=0.001），但功能障碍改善在75%依从率后趋于平台期。多因素分析表明依从性（β=0.26，p=0.005）、年轻年龄及低共病率促进功能障碍改善，而疼痛缓解更关联腰椎部位和共病负担。

　　

摘要

目的

本研究旨在探讨印度接受非手术脊柱康复治疗的患者中，治疗依从性与临床结果（疼痛缓解、残疾改善以及达到最小临床显著差异（MCID））之间的关联。尽管人们认为依从性会影响康复效果，但大规模的真实世界数据仍然有限。

方法

该回顾性队列研究纳入了21,362名患有慢性颈椎、胸椎或腰椎疼痛的成年人，他们在2018年至2024年间完成了至少6次监督下的物理治疗。在治疗开始和结束时记录了患者的疼痛程度（采用数字疼痛评分量表NPRS）和残疾情况（Oswestry残疾指数或颈部残疾指数）。依从性定义为患者参加了至少75%的预定治疗 sessions。比较了不同依从性组之间的临床结果，并以ΔNPRS≥2或ΔODI/NDI≥10作为判断治疗有效的标准。通过多元线性回归和逻辑回归分析确定了改善效果的预测因素，同时使用局部加权散点图平滑（LOWESS）方法探讨了非线性的剂量-反应关系。

结果

依从性良好的患者（72.8%）表现出更显著的疼痛缓解（ΔNPRS为4.35±2.89 vs 4.17±2.92；p=0.0001），并且在疼痛缓解（83.9% vs 82.1%；p=0.001）和综合临床结果（88.3% vs 86.8%；p=0.002）方面也有更高的达标率。残疾改善程度较为有限，在依从性达到约75%后趋于平稳。在调整后的模型中，依从性（β=0.26，p=0.005）、较年轻的年龄以及较少的合并症是影响残疾变化的因素，而疼痛改善主要与腰椎区域和合并症负担相关。LOWESS曲线显示，残疾改善存在行为上的“上限”，而疼痛缓解则表现出对剂量敏感的趋势。

结论

当依从性超过中等水平时，能够促进疼痛缓解，但超过这一范围后功能改善的效果会逐渐减弱。虽然患者的出席治疗是必要的，但仅靠出席并不足以实现持久的机能改善；要将依从性转化为持久的机能变化，还需要患者的行为和认知方面的积极参与。