短期体重指数变化对腰椎间盘突出风险的影响：基于人群的队列研究揭示体重稳定的重要性

《European Spine Journal》：Answer to the Letter to the Editor of T. Xu, et al. concerning “One-year body mass index change and subsequent risk of lumbar disc herniation: a population-based cohort study” by S. Masuda, et al. (Eur Spine J; doi: 10.1007/s00586-025-09508-2)

本刊收到关于“一年内体重指数（BMI）变化与后续腰椎间盘突出症（LDH）风险”研究的来信，作者Masuda等对此进行了回复。研究聚焦于短期BMI波动对LDH风险的影响，发现BMI正常人群的短期体重增加会显著提升LDH风险，强调了体重稳定的重要性，为LDH的一级预防提供了关键证据。

　　

腰痛是全球范围内导致残疾的主要原因之一，而腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation, LDH）是其常见的病理基础。随着肥胖人群的日益增多，体重与腰椎健康的关系备受关注。传统观点认为，长期肥胖是LDH的重要风险因素，但短期内的体重波动，特别是对于体重正常的人群，是否也会产生影响，此前尚不明确。此外，对于不同体重基线的人群，短期体重变化带来的风险是否存在差异，以及其背后的生物学机制为何，都是脊柱疾病研究领域亟待解决的问题。

为了回答这些问题，由Soichiro Masuda领导的研究团队开展了一项基于人群的队列研究，相关成果发表在脊柱外科领域的权威期刊《European Spine Journal》上。该研究创新性地聚焦于一年内的短期体重指数（Body Mass Index, BMI）变化，并系统性地评估了其对后续LDH发生风险的影响，揭示了体重稳定性在预防LDH中的关键作用，尤其为BMI正常个体的健康管理提供了新的科学依据。

本研究主要采用了基于大规模人群的回顾性队列研究设计。研究人员利用了一个大型的行政理赔数据库作为数据来源，该数据库包含了大量匿名的个人健康信息。研究的关键在于计算每个参与者在特定一年内的BMI变化百分比，然后根据其基线BMI水平（分为体重过轻、正常、超重和肥胖等类别）进行分层。随后，通过统计模型追踪这些参与者在后续一段时间内新发LDH的诊断记录，并计算不同BMI变化组相对于体重稳定组的风险比（Hazard Ratio, HR），同时调整了年龄、性别等潜在的混杂因素。

研究结果

短期BMI变化与总体LDH风险

研究发现，与体重保持稳定（定义为BMI变化在-5%至+5%之间）的个体相比，无论是体重显著增加（BMI增加≥10%）还是显著减少（BMI减少≥10%）的个体，其发生LDH的风险均显著升高。这一结果表明，短期内体重的剧烈波动本身就是一个独立的危险因素，而不仅仅是长期肥胖状态的体现。

按基线BMI分层分析

当研究人员根据基线BMI进行分层分析时，发现了更为精细的风险模式。在基线BMI正常的个体中，体重显著增加（≥10%）与最高的LDH风险相关。相比之下，在基线已经处于肥胖状态的个体中，短期体重变化（无论是增加还是减少）并未显示出与LDH风险的显著关联。这一结果提示，对于体重正常的人，避免体重过快增长对于预防LDH至关重要；而对于严重肥胖者，其椎间盘可能已经存在严重的退行性改变，短期体重变化的影响机制可能更为复杂。

敏感性分析

为了确保研究结果的稳健性，研究团队进行了多项敏感性分析，例如采用不同的BMI变化阈值定义体重波动，以及排除随访早期发生的事件以避免反向因果关联。这些分析均证实了主要结果的可靠性，即短期体重波动，特别是体重增加，是LDH的一个显著风险因素。

综上所述，这项大规模队列研究得出了明确结论：短期（一年内）的体重指数波动，尤其是体重增加，会显著增加后续罹患腰椎间盘突出症的风险，这一效应在基线体重正常的人群中最为明显。该研究的讨论部分强调了几个核心要点。首先，研究结果将公共健康关注的焦点从单纯的长期体重控制扩展到了体重的稳定性管理上。其次，对于严重肥胖人群未观察到短期体重变化的保护效应，这可能暗示其椎间盘退变已进入晚期，生物力学和炎症环境发生了根本改变，短期干预难以逆转结构性损伤。此外，作者也坦诚指出了研究的局限性，例如基于索赔数据的研究无法区分体重减轻是由于脂肪减少还是肌肉流失，而后者对脊柱稳定性的影响可能截然不同；同时，遗传、职业负荷等残余混杂因素也可能影响结果。

尽管如此，这项研究的发现具有重要的临床和公共卫生意义。它强烈提示，维持体重稳定应被视为预防腰椎间盘突出症的一级预防策略的核心组成部分，这不仅适用于超重和肥胖人群，同样也适用于体重正常者。该研究为临床医生提供了新的患者教育依据，并为未来深入探索体重变化影响椎间盘健康的生物学机制（如系统炎症的时程效应、身体成分变化的具体作用）指明了方向。