综述：通过创新实现非洲医疗自主，增强健康主权

《Discover Public Health》：Empowering health sovereignty in Africa through innovations for self-reliant healthcare

本综述系统探讨了非洲通过本土创新增强健康主权（Health Sovereignty）的路径，重点分析了医疗融资、本地药品生产、数字健康技术、社区卫生工作者（Community Health Workers, CHWs）及政策改革等关键领域。文章指出，尽管面临全球化结构性约束，但非洲各国通过社区健康保险（Community-Based Health Insurance, CBHI）、数字微税、公私合作伙伴关系（Public-Private Partnerships, PPPs）等创新模式，在疫苗生产（如塞内加尔的Institut Pasteur de Dakar）、人工智能诊断和供应链韧性方面取得显著进展，为构建自主、可持续的卫生系统提供了重要蓝图。

　　

Empowering health sovereignty in Africa through innovations for self-reliant healthcare

健康主权，即非洲国家独立治理和维持其卫生系统的能力，正变得日益紧迫。COVID-19大流行揭示了全球卫生系统的深层结构性脆弱性，并催化了对主权卫生治理的新兴趣，特别是在非洲。这一概念超越了单纯的医疗服务提供，涵盖了人民和国家定义自身健康优先事项、开发本土解决方案、确保关键卫生干预措施的自给自足以及最小化对外部行为者依赖的基本权利。

定义非洲语境下的健康主权

在非洲语境下，健康主权代表了一个变革性的范式，优先考虑卫生治理中的自决权、本地化创新生态系统和以社区为中心的卫生系统。其核心包含三个相互依存的支柱：制定符合具体情境的卫生战略的政策自主权、在没有外部依赖的情况下维持卫生干预措施的国内能力，以及提升社区声音在决策过程中参与度的参与式治理。非洲联盟的新公共卫生秩序框架通过强调区域制造能力、劳动力发展以及重塑全球卫生治理结构以扩大非洲机构的作用，具体化了这一愿景。

政策自主权体现在立法上，使卫生投资与当地流行病学负担而非捐助方议程保持一致。例如，东非国家通过东非共同体的药品监管协调倡议开创了跨境卫生法规，减少了对外部药品审批系统的依赖。本地能力建设构成了健康主权的运营支柱，需要持续投资于基础设施、创新和人力资本。非洲疾病控制与预防中心的建立是一个分水岭时刻，使南非和塞内加尔等国能够领导COVID-19基因组监测。社区参与将健康主权从一个以国家为中心的概念转变为公民的生活体验。例如，卢旺达和加纳通过植根于传统沟通结构的社区卫生工作者网络实现了更高的疫苗接种率。

全球化与非洲健康主权

全球化与非洲健康主权的交汇呈现出一个复杂的悖论，互联性在赋能和制约大陆自给自足医疗系统能力方面同时发挥作用。这种张力体现在全球整合的多个维度，从贸易协定和知识产权制度到移民模式和跨国融资机制。

全球化的制约力量通过援助依赖和外部驱动的卫生优先事项最为明显地显现出来。撒哈拉以南非洲的卫生系统对外部资金的依赖程度异常高，这造成了卫生优先事项日益与捐助者偏好而非本地确定的需求相一致的结构性脆弱性。与贸易有关的知识产权协定所建立的知识产权制度代表了健康主权的另一个重大限制。尽管存在旨在促进公共健康的TRIPS灵活性，但其在整个非洲的实施仍然存在问题。卫生工作者迁移或“人才流失”现象是对非洲健康主权最直接的冲击。熟练医护人员从低收入非洲国家向高收入目的地的迁移造成了威胁医疗系统生存能力的严重短缺。

尽管全球化带来了结构性约束，但非洲国家通过创新合作机制和技术转让利用了新兴机遇。南南合作已成为传统南北援助关系的潜在更公平替代方案。然而，关键问题依然存在：南南伙伴关系是否一律公平？证据呈现了混合的观点。虽然印度的药品出口为非洲提供了西方药物的成本效益替代品，但许多非洲国家仍然依赖进口的原料药，限制了真正的生产主权。中国的非洲卫生基础设施投资经常雇用中国工人和使用中国技术，往往限制了当地技能发展和可持续就业。

数字健康创新代表了全球化赋能而非制约非洲健康主权的另一个领域。非洲各国数字健康战略的采用展示了通过远程医疗和远程咨询能力解决卫生工作者短缺等关键挑战的潜力。然而，可扩展性和公平性问题依然存在：在互联网连接有限、不可靠或昂贵的非洲地区，数字健康是否真正可及？基础设施现实限制了采用：在撒哈拉以南非洲，只有28%的农村人口拥有互联网接入，而城市中心为76%，造成了数字健康战略可能加深的数字鸿沟。

技术转让协议在伙伴关系公告中占据突出地位，但问题依然存在：这代表了实现非洲独立的真正知识转让，还是主要是维持依赖的合同制造？mRNA疫苗制造伙伴关系例证了这种张力。塞内加尔巴斯德研究所与BioNTech的合作被视为一个主权里程碑。然而，分析显示，塞内加尔的角色主要是“灌装和完成”操作——对进口的散装疫苗进行最后加工步骤。配方研究、质量控制优化和独立故障排除能力方面仍然存在关键差距。真正的技术主权将要求塞内加尔能够独立修改配方、排除生产故障并进行研发，而这些能力目前依赖于外部专业知识和授权。

这些创新——南南合作、数字健康和技术伙伴关系——共享一个推进主权的关键要求：非洲对实施、适应和问责的民主控制。没有这种控制，创新有可能成为披着伙伴关系语言外衣的新的卫生依赖和排斥形式。

医疗融资和风险共担的创新

社区健康保险计划已成为本地化卫生融资的基石，特别是在国家和非正规部门。在埃塞俄比亚，CBHI参保与灾难性卫生支出减少28-43%相关，并使人均年门诊量增加0.17次。塞内加尔的CBHI计划类似地将参保家庭的自付费用减少了32%，参保成员寻求正规护理的可能性是未参保同龄人的1.6倍。这些计划的力量源于社区治理结构；尼日利亚的JBT计划通过将保费收取与当地收入周期和文化规范相结合，在已婚参与者中实现了73.8%的参保率。

非洲国家开创了针对高增长部门的新型征税机制，为卫生系统提供资金。加蓬的手机税在2007年至2015年间为其贫困人口健康保险计划贡献了59%的收入，凸显了指定用途数字税款的潜力和脆弱性。到2023年，区域内有41个国家了对移动货币转账和通话时间购买征税，18个国家实施了机票税，为卫生预算贡献了高达国内生产总值的0.49%。这些工具利用了非洲城市地区超过80%的移动普及率，创造了比传统税收更不易逃税的顺畅收入流。

公私合作伙伴关系随着政府寻求私营部门效率而激增，而无需控制卫生系统。莱索托与Netcare价值1亿美元的医院PPP将手术能力提高了300%，但成本比预期高出40%，说明了质量与财政可持续性之间的权衡。南部非洲的经验揭示了八种不同的PPP模式，从管理合同到全面服务特许权，南非偏爱诊断成像合作伙伴关系，将MRI等待时间从18周缩短至2周。然而，大多数PPP合同缺乏强有力的问责结构，无法界定政府监督权限、独立绩效监测和公民社会获取服务质量数据的途径。

加强本地药品生产和研发

COVID-19大流行暴露了非洲在疫苗获取方面的脆弱性，尽管承担了全球17%的疾病负担，但非洲大陆最初仅获得不到5%的全球COVID-19疫苗供应。作为回应，世界卫生组织非洲区域办事处发布了2025-2035年框架，要求30%的世卫组织预认证疫苗在当地生产，并投资使50个生产设施符合现行药品生产管理规范。塞内加尔的达喀尔巴斯德研究所同样取得进展，建设了一个价值2亿美元的设施，预计到2026年每年生产3亿剂疫苗，重点针对黄热病和麻疹-风疹抗原。

非洲价值650亿美元的药品市场仍然以进口为主，但仿制药的本地化生产已获得动力。加纳的制药部门包括36家国内制造商，现已满足包括抗逆转录病毒疗法和青蒿素为基础的联合治疗在内的基本药物国家需求的35%。埃塞俄比亚的国家战略通过与亚的斯亚贝巴制药厂等公司的公私合作伙伴关系，在2015年至2022年间将抗生素进口依赖度降低了22%。与持续存在的质量控制挑战相反，一项2024年的系统评价发现，撒哈拉以南非洲采样的抗生素中有42%未能通过效价测试，凸显了非洲药品管理局统一监管协议的紧迫性。

非洲的临床试验基础设施通过诸如欧洲和发展中国家临床试验伙伴关系等倡议经历了根本性转变，该伙伴关系自2015年以来建立了四个区域卓越网络，支持了87项多国试验。COVID-19疫苗临床试验联盟通过在19个地点招募42,000名参与者进行变异特异性疫苗评估，展示了非洲不断增长的能力。尼日利亚复兴的国家药物研究与开发研究所通过进行镰状细胞疗法的III期试验，同时培训了1,200名研究人员掌握良好临床实践标准，体现了这一进展。

数字健康技术与远程医疗

移动健康倡议在整个非洲激增，利用大陆超过80%的移动普及率来分散医疗保健获取。在肯尼亚，医院对mHealth应用的采用在2015年至2022年间激增了40%，这得益于政府信息和通信技术基础设施投资，将非传染性疾病的诊断延迟减少了30%。社区卫生工作者开创了非正式的mHealth实践，使用个人设备协调转诊和监测孕产妇健康结果——这是一种弥补零散正规系统的基层适应。世卫组织非洲区域办事处通过其数字健康平台将这些努力制度化，到2023年将21个国家的78种不同的mHealth工具统一到一个基础设施中，从而实现了实时疾病监测和资源分配。

人工智能在非洲医疗保健中的应用已从理论承诺转变为临床实用，特别是在诊断成像和传染病管理方面。一项2025年的荟萃分析确定了在14个国家部署的37种AI工具，其中南非的AI驱动胸部X光系统在检测结核病方面达到94%的准确率，在高容量环境下超过了人类放射科医生。坦桑尼亚的非洲未来青年分析项目展示了AI增强一线工作人员的潜力，其中AI临床决策支持系统通过基于当地疾病模式训练的症状分析算法，将儿科疾病的误诊率降低了22%。对于疟疾等地方病，尼日利亚研究人员开发了一种AI显微镜附件，处理血液涂片的速度是手动方法的15倍，使得资源有限的诊所能够进行快速测试。

远程医疗的采用在COVID-19大流行期间加速，撒哈拉以南非洲的虚拟咨询量在2019年至2022年间增长了18倍。卢旺达的国家远程医疗网络通过视频会议将502个卫生站与转诊医院连接起来，将不必要的患者转移减少了35%，同时与面对面评估保持89%的诊断一致性。法语西非采用了一种混合模式：科特迪瓦的“TeleSante”平台通过整合当地方言的多语言支持，在2020年至2025年间促进了120万次咨询，展示了文化情境化的重要性。加纳的产前远程监测项目将SMS提醒与可穿戴设备相结合，通过早期风险检测将试点地区的早产率降低了28%，孕产妇健康服务尤其受益。

赋能社区卫生工作者和任务转移

社区卫生工作者的系统性部署代表了一种变革性方法，以解决低收入和中等收入国家关键的卫生人力短缺问题，越来越多的证据证明了他们在多个卫生领域的有效性。社区卫生工作者作为正规医疗系统与社区之间的重要中介，特别是在地理障碍、资源限制和文化因素限制获得传统卫生服务的情况下。世卫组织2018年发布的指南为优化社区卫生工作者项目提供了全面建议，就选拔标准、职前教育、认证流程、监督机制、薪酬结构和职业发展途径提供了具体指导。

来自多项随机对照试验和大规模实施研究的证据表明，设计良好、采用适当培训和监督机制实施的社区卫生工作者项目可以显著改善孕产妇和儿童健康结果。对坦桑尼亚通过公共卫生系统实施的（2011-2015年）多任务、有报酬的社区卫生工作者项目的全面评估显示，孕产妇、新生儿和儿童健康服务利用有了实质性改善，儿童期发病率显著降低，患病儿童求医行为增强。精准方法对社区卫生工作者干预措施已被证明特别有价值，印度的研究表明，社区卫生工作者行动的数量和质量可以得到改进，超越一刀切模式，转向考虑当地社会文化因素（如家庭决策动态和关于新生儿护理的文化信仰）的针对性方法。

社区卫生工作者在传染病预防和控制项目中已成为关键资产，有强有力的证据支持他们在疟疾、结核病和艾滋病管理中的作用。对社区卫生工作者在疟疾预防和控制项目中表现的系统评价确定了成功实施的多个决定因素，研究一致表明社区卫生工作者可以提供高质量的疟疾护理，包括快速诊断测试管理和病例管理等复杂程序。对社区提供疟疾模式的全面评估显示，与非社区提供方法相比，社区卫生工作者干预显著改善了覆盖率和疟疾指标结果，包括寄生虫血症、疟疾病例率、死亡率和贫血的减少。缅甸的最新证据为扩大社区卫生工作者角色提供了特别有力的支持，一项阶梯式楔形整群随机对照试验表明，与现有的社区卫生工作者方法相比，增强的社区卫生工作者模型使村级疟疾血液检查率相对增加了23%。

社区卫生工作者在结核病控制中的有效性已通过多项大规模实施得到验证，越南的证据表明，利用社区卫生工作者 across 多个目标群体进行系统性结核病筛查可以显著扩大检测覆盖范围，超越传统方法。对结核病覆盖项目的横断面分析确定了与更高项目影响相关的特定模型特征，包括在培训计划中纳入电子学习和确保社区卫生工作者角色在项目结束后持续的前景。然而，实施保真度仍然是一个关键问题，赞比亚的研究表明，尽管社区卫生工作者有潜力提高疟疾干预覆盖率，但维持持续绩效和服务质量的挑战可能导致疾病在不同国家卷土重来。

艾滋病预防和治疗项目同样受益于社区卫生工作者干预，有强有力的证据证明他们在支持弱势群体的披露行为和治疗依从性方面的有效性。乌干达农村的一项准实验研究表明，由社区卫生工作者主导的干预显著改善了异性恋关系中成年人的艾滋病披露率，总体披露流行率达到74.4%。干预组的参与者披露率比常规护理组高51%。使用情境信息、动机和行为技能框架进行的定性评估进一步验证了社区卫生工作者在促进艾滋病预防和治疗行为方面的有效性，特别是在传统医疗保健获取有限的渔业社区等高度流动人群中。

社区卫生工作者的角色超越了特定疾病管理，涵盖了更广泛的健康促进活动，这些活动涉及健康的社会决定因素并加强社区与卫生系统的互动。支持性监督和与医护人员建设性关系已被确定为支持社区卫生工作者绩效的关键因素。定性框架评估表明，有效的社区卫生工作者规划需要系统关注团队动态、沟通途径和制度支持机制。这些发现强调，社区卫生工作者项目在复杂的卫生系统背景下运作，其中人际关系和组织因素显著影响项目成果和可持续性。

可持续供应链和本地采购

自2015年至2025年间，非洲卫生系统在供应链管理和采购实践方面经历了显著转型，这是由增强健康主权和减少对外部供应商依赖的迫切需求所驱动。这一时期见证了冷链物流的卓越创新、战略性本地采购协议的建立以及通过加强国内制药能力减少进口依赖的共同努力。COVID-19大流行作为一个关键催化剂，暴露了传统供应链的脆弱性，并加速了有韧性的、本地控制的卫生商品系统的采用。

物联网技术的整合彻底改变了整个非洲卫生系统的冷链监控和管理。利用卡尔曼算法的先进物联网网络已被部署用于跟踪国际贸易冷链物流，能够在运输过程中实时监控对温度敏感的医疗产品。这些系统提供了冷链物流所有方面的全面概览，显著加强了对于在分销过程中维持疫苗和药物效能至关重要的监控能力。太阳能制冷系统已成为面临能源基础设施挑战地区疫苗储存的变革性解决方案。黎巴嫩向太阳能直驱制冷机的转型证明了在传统燃气或煤油动力系统无法维持必要温度时，可再生能源解决方案用于维持可靠疫苗储存的可行性。无人机递送系统彻底改变了最后一英里的疫苗分发，特别是在偏远和难以到达的地区，这些地区的传统交通基础设施构成了重大挑战。在卢旺达，利益相关者调查显示，强烈支持使用无人机递送裂谷热疫苗，这有可能克服疫苗供应链中的重大物流限制。肯尼亚在西非地区实施Zipline无人机服务取得了显著成功，无人机将狂犬病暴露后预防剂、麻疹疫苗和疟疾疫苗递送到偏远卫生中心，将递送时间从几小时减少到几分钟。远程温度监控技术与结构化数据审查流程相结合，显著改善了几个非洲国家的冷链管理结果。在肯尼亚，实施带有数据审查团队的远程温度监控系统已被证明是一种有前景的方法，通过使温度数据对利益相关者可见并提供数据驱动决策框架来提高冷链性能。

公私合作伙伴关系已成为加强整个非洲卫生商品采购和分销系统的基石战略。坦桑尼亚实施Jazia主要供应商系统 exemplify 了政府与私营部门实体之间成功合作，通过区域合同方法改善药品可获得性。该体系通过将采购锚定在区域卫生管理结构内，同时保持透明度和问责标准，补充了常规政府供应链。框架协议和战略性合同实践日益被采用，以解决长期困扰非洲卫生系统的库存中断和供应链低效的慢性挑战。与之前每年发布多个招标的做法不同，战略性合同使制造商和供应商能够更好地规划并响应政府需求。这些长期协议为供应商和卫生系统提供了稳定性，同时减少了行政负担并提高了预测准确性。全面冷链设备优化平台的建立改变了非洲国家处理温度控制存储系统的采购和部署方式。全球疫苗免疫联盟的冷链设备优化平台于2015年在几内亚、肯尼亚和喀麦隆等国实施，为设备选择、安装和维护提供了标准化方法。这些平台确保各国获得适当的节能设备，同时为持续维护和支持建立本地技术能力。

自2015年以来，在战略性政府政策和对本地生产能力的国际支持下，非洲制药能力经历了显著扩张。埃塞俄比亚已成为当地制药投资的典范国家，实施了全面的国家战略以发展制造能力并增加获得本地生产的质量保证药物。该国的做法得到了世卫组织的支持，并与非洲联盟非洲制药制造计划保持一致，展示了战略规划和投资如何能够建立可持续的国内药品生产。这项倡议减少了进口依赖，同时创造了当地就业机会并建立了制药制造方面的技术专长。加纳的制药部门 exemplify 了后殖民非洲国家发展强大的本地药品生产能力的潜力，这些能力服务于国内和区域市场。拥有三十六家活跃的本地制药公司，主要位于阿克拉，加纳自1957年独立后不久开始制药生产以来，已建立了重要的制造能力。这些公司从事从配方到成品各种形式的生产，有助于减少进口依赖并增强供应链韧性。更广泛的撒哈拉以南非洲制药 landscape 已被战略性瞄准，以加强本地制造，解决该地区对进口药品和医疗用品依赖的问题。该区域各国进口国家卫生规划中使用的大部分药品，包括用于免疫、计划生育、结核病、艾滋病和疟疾的药品，造成了卫生商品安全的脆弱性。建立和加强卫生生物技术和制药制造能力的战略性倡议已成为实现健康相关可持续发展目标所必需的。这些努力集中于建设技术能力、改进监管框架以及创造有利于制药投资和生产的环境。

非洲联盟2016年认可的药品监管示范法为统一整个非洲大陆的药品监管体系提供了框架。国家监管当局已经认识到国内化该示范法的显著好处，包括提高监管效率和增强确保药品质量与安全的能力。统一过程解决了与监管碎片化相关的长期挑战，并为更一体化的区域药品市场奠定了基础。东非共同体在实施医疗产品监管区域统一倡议方面取得了成功。所有伙伴国都建立了全面的药品法律和自治的国家药品监管机构，这些机构保持着良好的注册和生产质量管理规范检查系统。这些系统得到了统一的区域指南的支持，涉及注册、检查、质量管理和信息管理，创建了一种协调的药品监督方法。统一努力加强了监管能力，同时为本地制造和进口医疗产品促进了更高效的市场准入。

COVID-19大流行通过采用数字技术和危机管理策略，显著提高了冷链供应链的韧性。确定关键韧性策略的研究得出结论，“危机模拟”、“识别和确保物流”以及“冷链供应链数字化”是在破坏性条件下确保供应链连续性的最有效方法。这些策略已在非洲卫生系统中实施，以建立强大且适应性强的供应链基础设施。对数字化的关注特别增强了供应链运营的可见性和控制力，实现了对卫生商品流更响应的管理。确保卫生商品安全的全面方法已经发展，以应对在多样化的非洲背景下确保可靠供应的复杂挑战。当前的努力超越了传统采购，包括将现有的公共和私人物流基础设施转变为具有前所未有的多重性特征的系统，同时改进产品选择、需求量估算和服务提供。这种整体方法认识到，可持续的卫生商品安全需要协调改进供应链的所有方面，从制造和采购到储存和分销。多重供应路径的整合和增强的物流能力提供了更强的抗干扰能力，同时支持更公平地获得基本卫生商品。采用以人为本的设计方法解决冷链设备维护挑战，产生了确保温控存储系统长期可持续性的创新解决方案。在尼日尔进行的研究涉及与冷链管理利益相关者的广泛磋商，确定了设备维护的关键障碍，并通过协作研讨会制定了实用解决方案。这些方法强调建立本地技术能力和创建能够适应当地环境和资源限制的维护系统的重要性。对以人为本解决方案的关注确保了在冷链基础设施上的技术投资得到可持续维护实践的支持，这些实践能长期保持设备功能性。

成功自给自足模式的案例研究

卢旺达的社区健康保险系统和塞内加尔作为非洲疫苗制造中心的崛起代表了非洲大陆