优化前列腺活检：靶向、区域性和系统性方法的作用

《World Journal of Urology》：Optimizing prostate biopsy: the role of targeted, regional, and systematic approaches

前列腺癌诊断中比较靶向活检（TB）联合区域活检（RB）与系统活检（SB）的检测率，发现PIRADS 4评分病变小于9.25mm时需联合RB以提升临床意义前列腺癌（csPCa）检出率，而大于等于9.25mm或PIRADS 5及其他特定部位病变中TB单独即可满足需求。

　　

摘要

目的

前列腺活检仍然是诊断前列腺癌（PCa）的金标准。最近的研究表明，系统性活检（SB，即对整个前列腺进行采样）的必要性和作用正在降低。欧洲泌尿学会（EAU）已经更新了其指南，将靶向活检（TB）+ SB的推荐方案替换为TB + 区域活检（RB）。本研究旨在比较单独使用TB、TB + RB以及TB + SB组合的检测率。

方法

回顾性分析了2019年至2025年间在mpMRI上显示有单个病灶的803名患者，这些患者均接受了TB + SB治疗。所有患者都接受了TB + SB，每个活检样本被单独记录并分为TB、TB + RB和TB + SB三类。

结果

在PIRADS 3级和5级病灶中，单独使用TB与TB + SB在检测临床显著前列腺癌（csPCa）方面的效果相似（p = 0.063和 = 0.5）。在PIRADS 4级病灶中，TB的敏感性为80.5%（p < 0.001）。在23名通过SB检测出csPCa但TB未能检测到的PIRADS 4级患者中，这些病灶的尺寸较小（7.15毫米对比9.88毫米，p < 0.001）。ROC分析确定的临界值为9.25毫米。在病灶尺寸小于9.25毫米的情况下，TB检测出59例csPCa病例，其中39例被TB检测到（66.1%）（p < 0.001）。TB + RB在小于9.25毫米的病灶中检测出56例csPCa（94.9%）（p = 0.125）。对于PIRADS 4级病灶尺寸大于或等于9.25毫米的情况，TB也检测出59例csPCa病例，其中56例被TB检测到（94.9%）（p = 0.25）。

结论

研究结果表明，目前的TB + RB推荐方案可能并非适用于所有情况，活检策略可以根据PIRADS评分、病灶位置和大小进行个性化调整。对于PIRADS 4级且病灶尺寸小于9.25毫米的病例，TB + RB对于优化csPCA的检测至关重要。相比之下，对于PIRADS 4级且病灶尺寸大于或等于9.25毫米的病例、非外周区病灶以及涉及两个半叶的病灶，单独使用TB可能已经足够，且不会影响csPCA的检测率。此外，在TB的基础上添加RB或SB可以提高PIRADS 3级病灶、PIRADS 4级且病灶尺寸大于或等于9.25毫米的病灶以及非外周区病灶中临床不显著前列腺癌（CIPC）的检测率。

目的

前列腺活检仍然是诊断前列腺癌（PCa）的金标准。最近的研究表明，系统性活检（SB，即对整个前列腺进行采样）的必要性和作用正在降低。欧洲泌尿学会（EAU）已经更新了其指南，将靶向活检（TB）+ SB的推荐方案替换为TB + 区域活检（RB）。本研究旨在比较单独使用TB、TB + RB以及TB + SB组合的检测率。

方法

回顾性分析了2019年至2025年间在mpMRI上显示有单个病灶的803名患者，这些患者均接受了TB + SB治疗。所有患者都接受了TB + SB，每个活检样本被单独记录并分为TB、TB + RB和TB + SB三类。

结果

在PIRADS 3级和5级病灶中，单独使用TB与TB + SB在检测临床显著前列腺癌（csPCa）方面的效果相似（p = 0.063和 = 0.5）。在PIRADS 4级病灶中，TB的敏感性为80.5%（p < 0.001）。在23名通过SB检测出csPCa但TB未能检测到的PIRADS 4级患者中，这些病灶的尺寸较小（7.15毫米对比9.88毫米，p < 0.001）。ROC分析确定的临界值为9.25毫米。在病灶尺寸小于9.25毫米的情况下，TB检测出59例csPCa病例，其中39例被TB检测到（66.1%）（p < 0.001）。TB + RB在小于9.25毫米的病灶中检测出56例csPCa（94.9%）（p = 0.125）。对于PIRADS 4级病灶尺寸大于或等于9.25毫米的情况，TB也检测出59例csPCa病例，其中56例被TB检测到（94.9%）（p = 0.25）。

结论

研究结果表明，目前的TB + RB推荐方案可能并非适用于所有情况，活检策略可以根据PIRADS评分、病灶位置和大小进行个性化调整。对于PIRADS 4级且病灶尺寸小于9.25毫米的病例，TB + RB对于优化csPCA的检测至关重要。相比之下，对于PIRADS 4级且病灶尺寸大于或等于9.25毫米的病例、PIRADS 5级病灶、非外周区病灶以及涉及两个半叶的病灶，单独使用TB可能已经足够，且不会影响csPCA的检测率。此外，在TB的基础上添加RB或SB可以提高PIRADS 3级病灶、PIRADS 4级且病灶尺寸大于或等于9.25毫米的病灶以及非外周区病灶中临床不显著前列腺癌（CIPC）的检测率。