综述：炎症性关节炎患者妊娠管理的临床护理路径

《Clinical Rheumatology》：A clinical care pathway for managing pregnancy in patients with inflammatory arthritis

本文系统构建了针对炎症性关节炎（IA）患者孕前、孕期及产后的综合管理路径，强调多学科协作与个体化治疗。通过分析疾病活动度、药物安全性（如TNFi、HCQ）及母婴风险（如先天性心脏阻滞），为临床医生提供循证决策支持，旨在改善IA女性的妊娠结局与生活质量。

　　

家庭规划与孕前咨询

IA患者孕前管理需重点关注避孕措施、遗传风险及药物调整。长期可逆避孕（如宫内节育器）被推荐作为一线选择，直至疾病达到稳定状态。孕前咨询应涵盖叶酸补充（0.4–1.0 mg/日）、疫苗接种（如灭活流感疫苗、Tdap）以及致畸药物（如甲氨蝶呤需停药≥3个月）的替代方案。对于抗Ro/SSA抗体阳性者，建议在妊娠10周前启动羟氯喹（400 mg/日）以降低胎儿先天性心脏阻滞风险，并需转诊至母胎医学进行胎儿超声心动图监测。

妊娠期管理策略

疾病活动度监测应每 trimester 进行一次，高活动度可能增加先兆子痫、早产等并发症风险。妊娠期药物选择需权衡母婴获益：糖皮质激素（如泼尼松）应使用最低有效剂量（≤5 mg/日），非甾体抗炎药（NSAIDs）可在孕早中期短期使用，但需在孕晚期停用。肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）中，certolizumab因无Fc段而胎盘转移率最低，其他TNFi（如阿达木单抗）可全程使用。非TNF靶向生物制剂（如IL-6抑制剂）缺乏充足安全数据，需个案评估。

分娩与产后管理

分娩方式由产科指征决定，但需评估IA相关并发症（如颈椎不稳可能影响插管）。术后应激剂量激素仅适用于长期使用泼尼松（>5 mg/日）者。产后1–2周内应重启生物制剂治疗以预防疾病复发。母乳喂养期间，多数药物（如TNFi、羟氯喹）相容，但甲氨蝶呤、来氟米特禁忌。婴儿若在孕晚期暴露于生物制剂，可常规接种轮状病毒疫苗，但非TNF抑制剂暴露者需推迟活疫苗接种。

特殊人群考量

合并间质性肺病或炎症性肠病的IA患者需孕前评估器官功能。男性IA患者使用柳氮磺吡啶可能引起可逆性少精症，需在备孕困难时调整用药。辅助生殖技术前应确保至少6个月疾病稳定，以降低妊娠不良结局风险。

总结

通过结构化护理路径整合孕前优化、孕期监测及产后支持，可显著提升IA患者的妊娠安全性。多学科协作与患者教育是实现个体化治疗的核心，最终改善母婴长期预后。