青少年脊髓损伤患者生存预测 nomogram 的开发与验证

《Child's Nervous System》：Development and validation of a nomogram for prediction of survival in adolescent spinal cord injury patients

青少年脊髓损伤生存预测因素及模型构建：基于1972-2021年NSCISC数据库分析，采用Cox回归筛选出年龄增长、非裔美国种族及呼吸机依赖为显著预后影响因素，并通过nomogram模型量化1-3年生存概率，验证集校准曲线C-index达0.720。

　　

摘要

目的

在所有儿童伤害中，脊髓损伤的发病率和死亡率最高，但关于儿童脊髓损伤的文献仍然很少。本研究旨在探讨青少年脊髓损伤后存活的相关因素。

方法

本研究从1972年至2021年期间，通过国家脊髓损伤统计中心（NSCISC）数据库筛选出患有脊髓损伤的青少年患者（定义为15-18岁）。使用单变量和多变量Cox比例风险模型确定了影响总体生存（OS）的重要预测因素，并将这些变量纳入预测图表中，以计算1年、2年和3年的生存概率。通过接收者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线对预测图表的可靠性进行了评估，这些曲线分别用于训练数据和验证数据集。同时进行了双因素方差分析（two-way ANOVAs），以评估所有纳入的临床特征中年龄对生存的影响。

结果

共识别出1,208名患者，其中966名来自训练数据集，242名来自验证数据集。单变量分析显示，年龄增长（风险比[1] 1.080 [1.000–1.167]，p = 0.049）、非裔美国人种族（HR 1.338 [1.111–1.613]，p = 0.002）以及需要依赖呼吸机（HR 3.440 [2.516–4.702]，p < 0.001）与生存率降低显著相关。在多变量分析中，所有在单变量分析中具有显著性的变量仍然是预测生存率不佳的重要因素，包括年龄增长（HR 1.106 [1.018–1.201]，p = 0.017）、非裔美国人种族（HR 1.354 [1.119–1.638]）以及需要依赖呼吸机（HR 3.565 [2.559–4.969]，p < 0.001）。基于年龄、非裔美国人种族和是否需要依赖呼吸机的模型，开发了一个预测图表来评估1年、2年和3年的生存概率。在验证数据集中，校准曲线显示预测结果与实际结果在1年、2年和3年的吻合度良好，C指数分别为0.720、0.713和0.696。

结论

本研究生成了一个用于评估青少年脊髓损伤患者生存情况的预测图表。我们强调了经过统计验证的风险因素，包括年龄、非裔美国人种族和需要依赖呼吸机，这些都是生存率不佳的重要预测指标。这些数据为评估青少年脊髓损伤患者的生存概率提供了临床辅助手段，可能有助于临床决策。