利用预防性球囊阻塞技术管理前置胎盘来预测胎盘植入谱系中的出血风险：MRI检查中宫颈静脉丛体积的临床应用价值

《European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology》：Predicting bleeding risk in placenta accreta spectrum with placenta previa managed by prophylactic balloon occlusion: Utility of cervical venous plexus volume on MRI

本研究通过MRI定量测量胎盘植入综合征合并前置胎盘患者的颈静脉丛（CV）体积，评估其与术中出血量的相关性。结果显示，后壁前置胎盘组CV体积显著高于前壁组（20.5±10.8 vs 14.7±10.7 cm3，p=0.032），且后壁组CV体积越小，术中出血量越大（Spearman相关系数-0.541，p=0.002）。ROC分析显示CV体积≤21.0 cm3预测大出血的敏感度70.6%、特异度78.6%。结论指出CV体积在后壁前置胎盘患者中可作为术中大出血的预测指标，为个体化手术方案提供依据。

　　
本研究聚焦于胎盘植入综合征（PAS）合并前置胎盘患者的围手术期出血风险预测，通过定量分析宫颈静脉丛（CV）的MRI体积，探讨其在区分前壁与后壁前置胎盘中的临床价值。研究团队来自日本群马大学医院放射科，纳入2005年至2025年间接受预防性内髂动脉球囊阻断（PBOIIA）的59例PAS合并前置胎盘患者，采用1.5T MRI进行T2加权成像，通过三维重建技术精确测量CV体积，并结合手术数据验证其预测效能。

研究首先发现，后壁前置胎盘（PPP）患者的CV体积显著高于前壁组（20.5±10.8 cm3 vs 14.7±10.7 cm3，p=0.032）。尽管前壁组手术时间更长（172.2±42.1 vs 122.7±33.2分钟）且输血需求更高（7.8±4.1 vs 3.1±2.2单位），但两组总失血量无统计学差异（p=0.267）。进一步分析显示，在PPP亚组中，CV体积与术中出血量呈显著负相关（斯皮尔曼相关系数-0.541，p=0.002），当CV体积≤21.0 cm3时，预测大出血（≥2500 mL）的敏感性达70.6%，特异性78.6%。而前壁组未发现此相关性（相关系数-0.098，p=0.638）。

影像学分析表明，CV作为胎盘异常植入的间接标志，其三维结构在T2加权像中呈现高信号区域，通过多平面重建技术可精确计算体积。研究创新性地将CV体积量化指标引入出血风险评估，发现其在PPP患者中的特异性预测价值。机制分析指出，后壁前置胎盘由于解剖结构限制（如骶骨遮挡影响静脉回流），较小的CV体积可能反映静脉代偿功能不足，导致动脉阻断后静脉淤血加重出血风险。而前壁组出血更多与膀胱粘连、子宫肌层穿透等直接手术因素相关，与CV体积无显著关联。

研究同时揭示了PAS合并前置胎盘的复杂病理生理机制。在PAS患者中，异常的胎盘绒毛侵入导致子宫肌层结构改变，而前置胎盘的附着位置不同，其影响静脉系统的模式存在显著差异。后壁前置胎盘因解剖位置特殊，静脉回流路径更易受阻，CV体积的增大可能反映代偿性扩张，但当体积低于临界值时，提示代偿机制失效风险。前壁前置胎盘因膀胱与子宫前壁的紧密粘连，手术操作本身可能成为出血主因，而静脉系统的代偿储备相对完整，故CV体积与出血量无直接关联。

影像评估技术方面，研究采用标准化MRI序列（HASTE序列，TR 1000 ms，TE 140 ms，层厚5 mm）进行三维重建，由两位资深放射科医师独立测量，ICC达0.821，显示良好的重复性。这种方法相比传统超声检查（灵敏度15-18%）具有显著优势，MRI能更完整地显示宫颈静脉丛的全貌，尤其是后壁隐匿性静脉结构。研究建议将CV体积测量纳入PAS患者的常规术前评估体系，为选择适宜术式（子宫切除或保留）提供依据。

临床意义方面，研究为PBOIIA的适应证选择提供了影像学依据。后壁前置胎盘患者若CV体积较小，可能需要加强术中监测或调整球囊阻断策略。同时，该发现提示出血风险具有位置特异性，前壁组更关注膀胱分离和肌层止血，而后壁组需重点评估静脉回流状态。未来可结合其他影像标志物（如子宫肌层厚度、胎盘植入深度）进行多模态风险评估。

研究局限性包括单中心回顾性设计、样本量较小（n=59）、MRI检查时间窗不统一（31-33周）以及未纳入保守治疗病例。建议后续研究采用前瞻性多中心队列，扩大样本量至200例以上，并建立标准化检查流程。此外，需验证CV体积预测价值在非球囊阻断术式中的适用性，以及长期随访中该指标对远期并发症的预警作用。

该研究首次系统论证了CV体积在PAS合并前置胎盘中的位置特异性预测价值，为个体化围手术期管理提供了新思路。临床实践中，对于后壁前置胎盘患者，若MRI提示CV体积≤21 cm3，应加强术中血液管理，可能需要联合动脉结扎或自体血回输技术。同时，该发现挑战了传统观念中"前置胎盘位置与出血风险正相关"的认知，揭示出血机制具有位置特异性生物学基础，为后续分子机制研究提供了影像学切入点。