《EMC - AKOS - Trattato di Medicina》：Prevenzione secondaria nel paziente affetto da coronaropatia
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心血管疾病是全球主要死因，急性冠脉综合征（SCA）患者需长期二级预防，包括抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀、β阻滞剂和ACEI抑制剂。近年出现新型药物如PCSK9抑制剂和GLP-1类似物，管理策略趋向复杂化和个体化。
E. 冰淇淋
Henner医疗诊所，Henner街7号，75009巴黎，法国
摘要
心血管疾病是全球主要的死亡原因。据估计，有1770万人死于心血管疾病，占全球死亡人数的31%。确诊为冠心病的患者再次发生心血管事件的风险极高。二级预防的目标是限制动脉粥样硬化斑块的生长，减轻症状，并通过避免急性冠状动脉综合征（SCA）等血栓事件的发生来改善预后。二级预防包括控制心血管危险因素，以及药物治疗，其中必然包括抗血小板药物和他汀类药物，对于左心室功能障碍的冠心病患者，还需使用β阻滞剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂。近年来，药物种类不断丰富，例如新型抗血小板药物和新型口服直接抗凝剂。然而，一些药物（如β阻滞剂和肾素-血管紧张素系统抑制剂）的重要性受到了质疑，因为这些药物有时即使在没有左心室功能障碍的冠心病患者中也会被开具。为此，出现了其他新型药物，如用于降低胆固醇的抗PCSK9抗体，以及用于糖尿病患者的格列佛嗪和GLP-1（胰高血糖素样肽1）类似物。因此，冠心病的长期治疗方式已经取得了显著进展，趋向于更加复杂和个性化的管理。
章节摘录
引言
尽管在心血管疾病的管理方面有所改善，但它们仍然是全球主要的死亡原因。由于久坐的生活方式、肥胖和糖尿病的发病率上升以及人口老龄化，冠心病的患病率仍然很高，在欧洲人口中占比为9.2%（法国为7.2%）。尽管采取了现代策略，
心血管危险因素与健康饮食规则
控制心血管危险因素至关重要，这首先要从健康饮食规则开始。
抗血小板药物
抗血小板药物是冠心病治疗和二级预防的核心。与安慰剂相比，抗血小板治疗能够显著减少稳定期和急性冠状动脉综合征（SCA）后的心血管事件。
对于冠心病患者，阿司匹林是标准治疗药物，建议终身服用。其最佳剂量为每天75至150毫克。氯吡格雷也是常用的抗血小板药物
冠状动脉再通治疗
在急性冠状动脉综合征（SCA）的情况下，紧急进行冠状动脉成形术再通治疗已被广泛采用，这显著降低了心血管疾病的发病率和死亡率。对于ST段抬高的SCA患者，以及冠状动脉造影显示多支血管病变的情况，治疗方案更为复杂。只有在无法进行冠状动脉成形术时，才会考虑手术治疗。
对于伴有多支血管病变的SCA患者，
流感疫苗接种
鉴于冬季心肌梗死高发，有人提出流感疫苗可能在加重或诱发SCA方面起作用。流感疫苗可能对心血管健康具有保护作用，尤其是在冠心病患者中。Udell等人2013年发表在《美国医学会杂志》上的荟萃分析显示，流感疫苗接种可使心血管事件（包括死亡在内的复合终点）减少36%
结论
过去几十年里，冠心病患者的管理方式取得了显著进展，使得发病率和死亡率大幅下降。新的药物治疗策略不断涌现，未来可能会进一步改变冠心病的治疗方式。然而，也有一些策略的有效性仍在讨论中。
为了优化急性或慢性冠状动脉综合征患者的治疗，会定期发布新的治疗建议。
利益冲突声明
Actelion Pharmaceuticals France、Astrazeneca、Bayer Healthcare SAS、Boehringer Ingelheim France、Boston Scientific SAS、Bristol-Myers Squibb、Cardinal Health France SAS、Daiichi Sankyo France SAS、Genzyme、ICARE、Servier实验室、Menarini France、MSD France、Novartis Pharma SAS、Novo Nordisk、Pfizer SAS、Preciphar、Sanofi Aventis France、Saint-Jude Medical France SAS。
