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类风湿关节炎是常见慢性炎症性自身免疫病，早期确诊（结合实验室检查、抗核抗体及影像学）并启动甲氨蝶呤联合生物制剂治疗可改善预后，需注意心血管风险及多学科综合管理。
C. 立即行动
蒙彼利埃大学及蒙彼利埃大学医院风湿病学系，地址：Doyen-Gaston-Giraud大道，34295蒙彼利埃，法国
摘要
类风湿性关节炎（RA）是最常见的慢性炎症性风湿性疾病。当出现手部和/或足部关节的炎症性疼痛和肿胀时，应怀疑该病。需要系统地进行实验室检查以寻找炎症综合征、类风湿因子、瓜氨酸化肽抗体以及抗核抗体（用于鉴别诊断），并对手部、足部和胸部进行X光检查。诊断应尽早明确。治疗需采取全面且多学科的综合方法。戒烟的支持至关重要。一旦风湿病专家确诊为RA，应立即开始使用甲氨蝶呤治疗，理想情况下应在症状出现后的3个月内开始。治疗目标是实现临床缓解，从而阻止关节破坏和残疾的发生。如果基础治疗开始延迟，则需要使用皮质类固醇或非甾体抗炎药等对症治疗。皮质类固醇治疗虽然有效，但应为临时性使用，最迟应在基础治疗开始后6个月内停用。如果甲氨蝶呤治疗无效，风湿病专家应考虑使用生物制剂进行治疗。类风湿性关节炎还可能伴有关节外症状，并可能伴随其他并发症，这些并发症需要被识别并尽可能预防。得益于近年来药物治疗（尤其是甲氨蝶呤和生物制剂）的进步，RA的病情进展和功能预后有了显著改善，目前超过75%的患者正在接受这些治疗。然而，仍有部分患者因就诊过晚、患者对现代治疗的依从性差、药物依从性不佳以及持续存在的非炎症性疼痛而难以治愈。
章节片段
谁会患上类风湿性关节炎？
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的慢性炎症性风湿性疾病，大约影响0.3%-0.8%的成年人。通常在50岁左右发病，但任何年龄都可能发病，尤其在60岁以下的女性中更为常见。
类风湿性关节炎的病因是什么？
RA是一种自身免疫性疾病，由遗传和环境因素共同引发，导致免疫系统异常反应。
有直系亲属患有RA的人患病风险增加3倍。然而，超过95%的这些人最终不会发病。主要的易感基因是HLA-DRB1。
主要的环境风险因素包括肺部因素（吸烟、污染、职业性空气暴露）、口腔因素（牙周病）和消化系统因素。
何时应怀疑该病以及如何确诊？
RA的初步诊断基于临床检查、实验室检测和X光检查（如有疑问可进行超声检查，见表1）。诊断需至少有一个关节出现肿胀。诊断应尽早进行，以便尽早开始针对性治疗，以达到并维持缓解状态，预防并发症并保护患者的生活质量。理想情况下，诊断应由风湿病专家在6个月内确认。
类风湿性关节炎不仅影响关节！
尽管关节受累是RA的主要表现，但需要注意的是，RA还可能引发关节外病变，并伴随可能危及生命的并发症。
具体包括：
•心血管风险增加，心肌梗死的风险比普通人群高60%，与2型糖尿病患者相当。这是RA患者的主要死亡原因。
如何管理类风湿性关节炎患者？
疑似RA的患者应尽快就诊专科医生以确诊并接受治疗[2]。风湿病专家负责协调RA患者的治疗，并与全科医生合作，全科医生在制定个性化治疗方案和管理并发症方面起着核心作用。治疗流程如图3所示。
如何监测类风湿性关节炎患者？
随访内容包括对关节的临床和X光评估，以及对并发症、关节外病变的监测，还包括筛查和预防措施。
利益冲突声明
本人曾获得或目前与AbbVie、Amgen、Biogen、Bristol Myers Squibb、Lilly、Fresenius Kabi、MSD、Nordic Pharma、Sandoz、Roche-Chugai等公司的资助或合同支持。
