锥形束CT引导下的创伤性骨盆骨折骨整合术：对67例患者的分析

《Diagnostic and Interventional Imaging》：Cone-beam CT-guided osteosynthesis of traumatic pelvic fractures: An analysis of 67 patients

CBCT引导微创骨盆螺钉固定治疗骨盆环及髋臼骨折技术成功率达99%，并发症率1.5%，手术时间中位数43分钟，辐射剂量81.6 Gy·cm2，证实该技术安全有效且可替代开放手术。

　　

雨果·佩雷斯（Hugo Perez）|巴斯蒂安·沙拉梅（Bastien Chalamet）|西尔万·格兰奇（Sylvain Grange）|安东尼·维斯特（Anthony Viste）|乔里斯·拉维涅（Joris Lavigne）|让-巴蒂斯特·皮亚拉（Jean-Baptiste Pialat）|尼古拉斯·斯塔科菲（Nicolas Stacoffe）

法国里昂南部医院（H?pital Lyon Sud）放射科，里昂市民临终关怀机构（Hospices Civils de Lyon），邮编69310，乌兰-皮埃尔-贝尼特（Oullins-Pierre-Bénite）

摘要

目的

本研究的目的是评估锥形束计算机断层扫描（CBCT）引导下的经皮螺钉固定技术在处理创伤性骨盆环和髋臼骨折中的技术成功率、手术时间、辐射暴露量及安全性。

材料与方法

研究纳入了2023年3月至2025年9月期间所有接受CBCT引导下经皮骨整合治疗的骨盆环不稳定（Tile B/C级）或髋臼骨折患者。所有手术均采用CBCT导航系统进行，其中包含“靶心”（Bull’s Eye）定位技术。评估指标包括技术成功率（即螺钉完全位于骨内且未穿透骨皮质）、手术时间、剂量-面积积（DAP）以及围手术期并发症，并分析这些指标与骨折类型、螺钉数量和体重指数的关联或相关性。

结果

共有67名患者接受了CBCT引导下的固定治疗，其中男性45人，女性22人，平均年龄为50.8 ± 18.5岁（范围：17–91岁），中位体重指数为24.8 kg/m2（四分位数范围：22.3–27.2 kg/m2）。总体而言，103枚螺钉中有102枚（99.0%）按照预定的骨内路径放置，未发生术中并发症。1名患者（1/67；1.5%）术后出现神经性疼痛，需调整螺钉位置并使用快速止痛措施。手术时间中位数为43分钟（四分位数范围：30–54.5分钟），与螺钉数量呈中等程度相关（ρ = 0.496）。剂量-面积积中位数为81.6 Gy·cm2（四分位数范围：59.1–101.5 Gy·cm2），与体重指数的相关性较弱（ρ = 0.311）。

结论

CBCT引导下的经皮骨盆固定技术在治疗创伤性骨盆骨折方面安全有效，可为这类患者提供一种微创替代方案，可替代开放手术或传统X光透视检查。

引言

骨盆环和髋臼骨折属于复杂损伤，常伴有较高的并发症风险[[1], [2], [3], [4], [5], [6]]。保守治疗通常需要长期卧床休息，可能导致肌肉萎缩和并发症。开放手术虽然有效但具有侵入性，并存在出血和神经损伤的风险[7]。X光透视引导下的经皮螺钉固定可降低手术并发症发生率，但在肥胖患者或骨腔狭窄的情况下（如第一骶段[S1]）技术难度较大[[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]]。错位的骶髂螺钉可能损伤神经或血管。

目前，锥形束CT（CBCT）结合“靶心”定位和实时导航技术（如“进展视图”）在介入肿瘤学中得到广泛应用，可实现高精度的三维轨迹规划和螺钉置入过程的实时确认[[18], [19], [20], [21], [22]]。以往的研究多聚焦于肿瘤或退行性病变，据我们所知，尚无专门评估CBCT引导下骨整合技术用于创伤性骨盆环和髋臼骨折的可行性[[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]]。

本回顾性研究的目的是评估CBCT引导下经皮骨盆螺钉固定技术在处理创伤性骨盆环和髋臼骨折中的技术成功率、手术时间、辐射暴露量及安全性。

患者信息

本研究获得了机构伦理委员会的批准（批准编号：25–5339）。由于所有数据均为回顾性分析，因此无需患者签署书面知情同意书。2023年3月至2025年9月期间，我们机构数据库被回顾性查询，以识别所有因骨盆环和/或髋臼骨折接受CBCT引导下经皮骨整合治疗的患者。

患者特征

最终共有67名患者纳入研究，其中男性45人，女性22人，平均年龄为50.8 ± 18.5岁（范围：17–91岁），中位体重指数为24.8 kg/m2（四分位数范围：22.3–27.2 kg/m2）。图1展示了研究流程。67名患者中，45人患有Tile B级骨折，24人患有Tile C级骨折，3人患有单纯髋臼骨折；64人（95.5%）的骨盆环存在不稳定。

讨论

研究表明，CBCT引导下的骨整合技术在治疗创伤性骨盆骨折方面具有99.0%的技术成功率，仅1例患者出现螺钉放置失败，并发症发生率为1.5%。

骨盆环和髋臼骨折属于复杂损伤，传统上多采用手术治疗或保守治疗[7]。传统手术方法存在较高的风险，尤其是出血和神经损伤风险。

作者贡献

所有作者均符合国际医学期刊编辑委员会（ICMJE）关于作者资格的标准。

知情同意与患者信息

本研究已获得机构伦理委员会批准，并遵循《赫尔辛基宣言》的原则（IRB参考编号：FRABA-TROP：25–5339）。由于所有数据均为回顾性分析，因此无需患者签署书面知情同意书。作者声明报告中不含任何可能泄露患者身份的个人信息。

资金支持

本研究未获得任何公共、商业或非营利机构的资助。

人权

作者声明本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》中关于人体实验的相关规定。

作者贡献说明

雨果·佩雷斯（Hugo Perez）：数据整理、研究设计、方法学制定、初稿撰写。巴斯蒂安·沙拉梅（Bastien Chalamet）：研究构思、数据整理、监督、验证、修订与编辑。西尔万·格兰奇（Sylvain Grange）：监督工作。安东尼·维斯特（Anthony Viste）：监督工作、修订与编辑。乔里斯·拉维涅（Joris Lavigne）：研究工作、修订与编辑。让-巴蒂斯特·皮亚拉（Jean-Baptiste Pialat）：资源协调、监督工作、验证、修订与编辑。尼古拉斯·斯塔科菲（Nicolas Stacoffe）：研究构思、方法学制定。