乳房切除术后乳头乳晕复合体重建与心理健康的关联性研究：一项针对5,160名患者的倾向评分匹配队列分析

《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》：Psychological Outcomes After Mastectomy With vs Without Nipple-areola Complex Reconstruction: A Propensity-matched Cohort Study of 5,160 Patients

本研究针对乳房切除术后乳头乳晕复合体（NAC）重建对患者心理健康的影响这一知识空白，利用TriNetX大型数据库对5,160例患者进行倾向评分匹配分析。结果显示，NAC重建与术后3、12、24个月时焦虑、适应障碍、物质使用障碍及抗抑郁药使用风险显著降低相关（如24个月时焦虑RR=0.79）。该研究首次揭示NAC重建可能带来的长期心理社会效益，为将心理健康因素纳入乳房重建决策提供了高级别循证依据。

　　

对于许多经历乳腺癌并接受乳房切除术的女性而言，术后的乳房重建不仅是身体形态的修复，更是心理创伤愈合和女性身份重塑的重要过程。在这一过程中，乳头乳晕复合体（Nipple-areolar Complex, NAC）的重建通常被视为整个重建旅程的“画龙点睛”之笔，旨在恢复乳房最自然的视觉中心和对称性。然而，在临床实践中，并非所有患者都会选择进行NAC重建。长期以来，关于NAC重建的讨论多集中于其美学效果和手术技术本身，一个关键问题却始终悬而未决：这最后一步的重建，除了带来外观上的完善，是否也对患者的长期心理健康产生着深远影响？在NAC重建与不重建的患者之间，他们的心理轨迹——例如焦虑、抑郁、物质滥用等风险——是否存在显著差异？这一问题对于医生指导患者做出更全面、更个性化的决策至关重要。

为了回答这个核心问题，由Yousef Tanas和Aldona Spiegel博士领导的研究团队进行了一项大规模、多中心的回顾性队列研究，其成果发表在《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》上。这项研究首次利用真实世界的大数据，系统性地评估了NAC重建与一系列心理健康结局之间的关联。

研究人员是如何开展这项研究的呢？他们主要依托于TriNetX研究网络这一庞大的数据库，该数据库涵盖了来自109个医疗机构的8100万女性患者的去标识化数据。研究团队筛选了2003年至2023年间被诊断为乳腺癌、接受了全乳切除术并随后进行乳房重建的成年女性患者。最终，他们确立了两个研究队列：一个是由3,168名接受了NAC重建的患者组成的“NAC队列”，另一个是由13,737名未接受NAC重建的患者组成的“非NAC队列”。为了确保两组患者在比较时具有可比性，最大限度地减少年龄、种族、基础疾病、癌症治疗方案以及既存精神心理问题等因素对结果的干扰，研究采用了严谨的统计学方法——倾向评分匹配（Propensity Score Matching）。经过1:1匹配后，两个队列各包含2,580名患者，他们的基线特征达到了良好的平衡。研究的主要观察指标是术后3个月、12个月和24个月时各种心理健康状况的发生率，包括焦虑、抑郁、适应障碍、睡眠障碍、物质使用障碍（Substance Use Disorder, SUD）以及抗抑郁药物的使用情况。研究人员通过计算风险比（Risk Ratio, RR）和95%置信区间（CI）来评估NAC重建与这些结局的关联强度。

研究结果

3个月结局

在术后早期（3个月），研究就观察到了令人鼓舞的结果。与未接受NAC重建的患者相比，接受NAC重建的患者焦虑风险显著降低了约60%（RR = 0.402）。同时，NAC重建组患者使用抗抑郁药的比例也显著更低（RR = 0.609）。虽然在抑郁和睡眠障碍方面也观察到了风险降低的趋势，但这些差异在统计学上尚未达到显著性水平。

12个月结局

随着时间推移到术后1年，NAC重建的保护性关联依然清晰可见。焦虑风险持续降低（RR = 0.623），并且适应障碍的风险也出现了显著下降（RR = 0.517）。此外，一个非常突出的发现是，NAC重建组患者发生物质使用障碍的风险大幅降低了60%以上（RR = 0.394）。抗抑郁药的使用同样在NAC重建组中更少（RR = 0.769）。抑郁和睡眠障碍的风险比仍低于1，表明风险有所降低，但未达到统计学显著性。

24个月结局

到了术后2年的长期随访点，NAC重建与改善心理健康关联的持久性得到了进一步验证。焦虑（RR = 0.786）和适应障碍（RR = 0.649）的风险依然显著低于非NAC重建组。物质使用障碍的风险降低幅度最为惊人，NAC重建组风险降低了近60%（RR = 0.402）。抗抑郁药的使用也继续保持显著差异（RR = 0.816）。然而，在术后24个月时，两组在抑郁、睡眠障碍和创伤后应激障碍（PTSD）的发生率上已无显著差异。

研究结论与讨论

本研究得出结论：在乳房切除术后接受乳头乳晕复合体（NAC）重建，与术后长达两年内多种不良心理健康结局（包括焦虑、适应障碍、物质使用障碍以及抗抑郁药使用）的风险显著降低存在关联。这一发现具有重要的临床意义。它提示NAC重建可能不仅仅是美学上的完善，更可能对患者的心理社会适应和长期健康产生积极影响。

当然，研究者也谨慎地讨论了这种关联背后可能存在的两种解释。一方面，NAC重建本身可能通过帮助患者恢复身体完整性、改善体像和自尊，从而直接带来心理益处。另一方面，也可能存在“患者自我选择”效应，即那些心理基础更好、应对能力更强、社会支持更佳的患者，更有可能选择完成NAC重建这“最后一步”。因此，选择进行NAC重建这一行为，本身可能就是一个反映患者更强心理韧性和恢复准备的标志。

尽管这项研究因为其回顾性性质无法确立因果关系，并且存在诸如无法获取患者报告结局（如BREAST-Q评分）、无法精确控制手术时间间隔等局限性，但它首次在一个大规模人群中揭示了NAC重建与长期心理健康之间的强关联。这些发现强烈建议临床医生在进行乳房重建咨询时，应整合考虑手术方案与心理健康因素，将NAC重建的潜在心理社会效益纳入共享决策讨论。对于选择不进行NAC重建的患者，应意识到他们可能是心理风险较高的人群，从而有机会为其提供更早、更积极的心理社会支持。未来的研究方向应包括设计前瞻性研究，并结合详细的心理学评估和患者报告结局测量，以更深入地揭示手术选择与心理康复之间的复杂相互作用。