基于“助推”理论的干预措施在提高慢性病患者用药依从性方面的效果：随机对照试验的系统评价与荟萃分析

《Annals of Behavioral Medicine》：Nudge-based interventions to improve medication adherence in adults with chronic diseases: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

慢性病成人用药依从性研究：系统综述19项RCT发现助推干预有效但异质性高，需更多研究优化策略。

　　

摘要

背景

药物依从性对于管理慢性疾病至关重要，然而药物依从率往往不尽如人意。基于“助推”（nudge）的干预措施在其他健康行为方面显示出潜力，但其在提高药物依从性方面的有效性仍不明确。

目的

评估基于“助推”的干预措施在提高慢性病患者药物依从性方面的有效性。

方法

我们检索了6个电子数据库（PubMed、Embase、Web of Science、PsycINFO、Scopus和Cochrane），查找了2014年1月1日至2024年11月23日之间的相关研究。纳入的研究为随机对照试验（RCT），研究对象为患有慢性疾病的成年人（≥18岁），这些试验比较了基于“助推”的干预措施与常规护理在提高药物依从性方面的效果。两名评审员独立提取数据并评估了偏倚风险。总结了主要研究特征。通过随机效应荟萃分析计算标准化平均差异（Hedges’ g）和95%置信区间（CI）。使用Cochrane Q检验和I2值评估异质性，并进行了敏感性分析以评估研究结果的稳健性。

结果

共纳入36项研究，其中19项RCT提供了可用于荟萃分析的数据（总样本量N=2690）。近一半的研究被评为偏倚风险较低。荟萃分析显示，基于“助推”的干预措施的平均效果量为Hedges’ g = 0.68（95% CI, 0.16-1.20, P < 0.01）。观察到显著的异质性（I2 = 96.3%, P < 0.01），因此进行了亚组分析以确定异质性的来源。未检测到发表偏倚（Egger’s检验，P = 0.447）。

结论

总体而言，基于“助推”的干预措施有潜力提高慢性病患者的药物依从性。需要进一步设计良好的研究来增强证据的可靠性。

通俗总结

对于患有慢性疾病的人来说，按处方服药至关重要。然而，许多人难以持续服药，这可能导致健康状况恶化。一种有前景的方法是使用“助推”策略。“助推”是对信息呈现方式的小幅调整，可以在不限制个人自由的情况下鼓励更健康的决策。在这项研究中，我们回顾了36项研究试验，并结合了其中19项研究的结果（样本量N=2690人），以更好地了解基于“助推”的方法是否能够改善药物依从性。总体而言，我们发现这些策略能够显著提高慢性病患者的药物依从性。尽管不同研究的结果存在差异，但证据表明，“助推”是一种有用且成本较低的方法，有助于人们管理自己的健康。需要更多研究来确定哪些类型的“助推”最有效，以及如何在不同医疗系统和患者群体中应用这些方法。