《Journal of the American Medical Informatics Association》：Are asynchronous or synchronous clinical decision support more likely to change provider behavior? A case study in dementia
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为破解同步CDS弹窗“叫好不叫座”的临床窘境，Eskenazi Health团队把“轻推”按钮改成事后inbox异步消息，结果神经心理评估订单量几乎翻倍，提示适时“离线”提醒或比即时打断更能减少alert fatigue并推动行为改变。
当电子病历里跳出红色警示窗，医生们真的会在繁忙门诊里立刻点击吗？现实往往令人沮丧——大量同步临床决策支持（synchronous CDS）被直接关闭，既不增加订单也不改善结局，反而加剧alert fatigue。尤其在阿尔茨海默病及相关痴呆（ADRD）领域，早筛早诊可藉由生活方式干预降低高达45%发病风险，却因“弹窗盲区”而错失黄金窗口。如何在不被医生“秒关”的前提下，把高-risk信号转化为实际转诊动作，成为数字医疗落地的一大痛点。
带着这一疑问，Eric Matthew Puster团队在《Journal of the American Medical Informatics Association》2025期发表了单中心三臂随机对照案例报告。研究嵌入美国印第安纳州Eskenazi Health的Epic EHR，以65岁以上且无既往ADRD诊断的初级保健患者为对象，比较“仅同步弹窗”“同步弹窗+异步inbox消息”与“对照”对神经心理/神经精神转诊订单率的影响，旨在回答：异步CDS是否比同步CDS更能驱动医生行为？
关键技术方法包括：①基于常规护理数据构建的被动数字标记（PDM）1年预测模型（灵敏度75%，特异度79%），用于识别高风险患者；②同步“Nudge”弹窗——在门诊开单界面高亮横幅，提供一键转诊及诊断按钮；③ Agile迭代设计的异步消息——就诊次日由研究协调员人工向医生inbox发送个性化提醒，后期加入PDM前三位患者级因子与快速痴呆评分系统（QDRS）结果作为解释；④混合效应二项logistic回归，校正诊所层级聚类，比较三阶段年订单率差异。
研究分三阶段实施：Period 1（2021-07至2022-06）基线；Period 2（2022-07至2023-06）上线同步弹窗；Period 3（2023-07至2024-06）叠加异步消息。共纳入9家初级保健诊所145名医生，追踪4498次就诊1222名患者。
主要结果：
同步弹窗期订单率无显著差异——尽管弹窗出现8476次，仅95次点击终端按钮，58次直接关闭，37次真正下单。
引入异步消息后，干预诊所神经心理订单 odds 显著提升至对照的1.88–1.99倍（95%CI 1.39–2.62），绝对增幅近一倍。
在消息中加入PDM与QDRS解释性因素并未进一步放大效应，提示“解释”并非医生行动的必要条件。
讨论指出：
同步按钮在门诊快节奏场景易被忽视，异步inbox让医生可在空闲时处理，减少打断与疲劳；
研究期间Eskenazi Health每周每基层就诊平均触发4条同步算法警报，而算法生成的患者特异性异步消息仅本研究1条，稀缺性可能提高阅读率；
人工发消息耗时约60小时/年，若实现自动化，运营成本可进一步降低。
结论：异步CDS在推荐痴呆转诊场景下效果优于传统同步弹窗，为平衡alert fatigue与行为改变提供了新范式。未来需扩大样本、多中心验证，并探索自动化与个性化解释的最佳配比，以精准驱动临床决策、改善人群脑健康结局。
