胃癌机器人手术的应用及疗效存在差异：一项针对大规模全国性队列的研究评估

《Surgery》：Disparities in use and outcomes of robotic surgery for gastric cancer: An evaluation of a large national cohort

机器人辅助胃切除术（RG）使用率从2010年1.45%增至2021年26.57%，RG在缩短住院时间、提高淋巴结清扫和生存率方面优于开腹和腹腔镜手术。但收入低、无医保、高龄、女性和黑人患者接受RG的概率较低，差异源于医疗资源可及性和医疗者偏好。

　　

王汉娜|N. Joseph Espat|Abdul S. Calvino|Ponnandai Somasundar|Steve Kwon

布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院，罗德岛州普罗维登斯

摘要

背景

机器人辅助胃切除术（RG）已成为胃癌治疗的一种有前景的外科选择，相比开放手术和腹腔镜手术具有潜在的临床优势。然而，其在临床应用中的差异尚未得到充分研究。

方法

我们对国家癌症数据库（2010–2021年）中的47,688名胃癌腺癌患者进行了回顾性分析，以评估手术趋势、临床结果以及RG使用中的社会人口统计学差异。使用多变量逻辑回归和Cox回归模型来研究短期和长期结果，并确定RG使用的预测因素。

结果

胃癌腺癌患者中RG的使用率从2010年的1.45%上升到2021年的26.57%。与开放手术和腹腔镜手术相比，RG与术后恢复更快、切除的淋巴结数量更多以及总体生存率提高相关。然而，年龄较大、女性、黑人种族、无保险状态以及地区中等收入较低等因素与接受RG的机会减少有关。与收入和保险相关的差异归因于可进行RG手术的医疗设施的可及性，而与性别相关的差异则存在于这些设施内部，这表明可能存在提供者或机构层面的影响。

结论

尽管RG的采用率正在上升，并且与良好的临床结果相关，但可及性仍然不平等。需要采取有针对性的措施来减少结构性和提供者层面的障碍，以确保这种先进外科技术的公平使用。

引言

机器人辅助手术作为微创外科技术的一项重大进展，在胃癌治疗中的应用显著增加。¹自2000年代初引入以来，随机临床试验表明，机器人辅助胃切除术（RG）至少不逊于开放手术和腹腔镜手术。^2,3一些分析还显示，在某些围手术期指标上，RG具有更好的手术结果，包括出血量减少、手术并发症发生率降低以及淋巴结清扫效果更好。⁴在其他癌症（如直肠癌和前列腺癌）中，机器人手术的应用更为迅速，也显示出更好的治疗效果。^5,6如果RG的上升趋势持续下去，预计胃癌的机器人手术也将获得类似的临床优势。

尽管RG具有潜在的优势，但某些数据表明，并非所有患者都能从中受益。⁷选择机器人手术的方式受到多种因素的影响，包括临床和社会人口统计学因素。先前的研究已经发现，基于种族、年龄、性别、保险状况和社会经济背景，机器人手术的使用存在差异。^8,9临床上，机器人手术更常用于早期癌症患者，以及手术量较大的医院。⁸基于患者因素的差异尤其令人担忧，因为它们可能会加剧现有的癌症治疗和结果不平等现象。例如，黑人患者和保险不足的患者由于难以获得机器人手术服务，可能会面临更大的不利条件。^10,11

尽管在其他癌症中机器人手术的结果和差异已有充分记录，但由于美国RG采用速度较慢，针对胃癌的研究仍然有限。在这些研究中，许多数据将机器人手术和腹腔镜手术合并为微创胃切除术，因此难以单独评估RG的效果。^1,12此外，导致使用差异的机制尚未得到充分探讨，这留下了理解偏见可能存在的地方以及为促进公平性应解决哪些因素的空白。本研究旨在通过（1）分析大型全国性队列中RG的最新趋势和结果，（2）确定影响RG使用几率的因素，（3）探究这些差异背后的机制（区分医疗系统层面的可及性问题以及提供者或机构层面的潜在偏见）来填补这些空白。

方法部分

方法论

我们使用了国家癌症数据库（NCDB）进行了回顾性分析。¹³NCDB是由美国外科医生癌症委员会（CoC）维护的基于医院的癌症结果登记系统。只有获得CoC批准的医院才能向NCDB报告数据。该数据库涵盖了美国约72%的新癌症诊断病例，数据来自各类教学医院、社区癌症中心和其他癌症机构。

结果

我们的研究共纳入47,688名患者——其中29,985名（62.88%）接受了开放手术，12,708名（26.65%）接受了腹腔镜手术，4,995名（10.47%）接受了机器人辅助手术。研究期间，手术方式发生了显著变化：2010年开放手术占所有胃切除术的81.71%，到2021年降至44.80%（见图1）；腹腔镜手术在2010年占16.84%，2017年达到最高比例31.92%。

讨论

胃癌的外科手术方式发生了显著变化，机器人辅助手术的比例显著增加，而开放手术的比例显著下降。我们的结果表明，与开放手术相比，机器人辅助手术具有多种短期和长期优势，包括住院时间缩短、切除的淋巴结数量增加以及总体生存率提高13%。尽管RG有许多优势，但并非所有患者都能从中受益。

资金/支持

本研究未获得任何资助。

作者贡献声明

王汉娜：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、方法论设计、研究设计、概念构思。N. Joseph Espat：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、资源协调。Abdul S. Calvino：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法论设计、研究设计。Ponnandai Somasundar：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、资源协调、项目管理、方法论设计、研究设计、概念构思。Steve Kwon：

利益冲突/披露

作者们没有需要声明的相关利益冲突。