住院对接受家庭氧疗患者健康相关生活质量的影响：《2024年日本家庭呼吸护理白皮书》的见解

《Respiratory Investigation》：Impact of hospitalization on health-related quality of life in patients receiving home oxygen therapy: Insights of the Japanese white paper on home respiratory care 2024

住院史与接受家庭氧气治疗（HOT）患者健康相关生活质量（HRQoL）的关联性研究显示，使用SF-8问卷评估的患者在所有八个子项及两个综合评分（PCS和MCS）上均显著低于无住院史组（β=-0.14，p=0.011和0.014）。该研究基于2024年日本家庭呼吸护理白皮书数据，纳入288例患者，发现住院史独立负向预测HRQoL。

　　
本研究由京都大学呼吸衰竭先进医疗科团队主导，聚焦于接受家庭氧疗（HOT）患者群体中住院史与生活质量（HRQoL）的关联性。研究基于2024年日本居家呼吸护理白皮书框架，历时两年收集288例患者的SF-8生活质量评估数据，发现住院经历独立于年龄、BMI等变量，显著降低患者身体机能与社会心理适应能力。

研究采用多维度评估体系，将HRQoL解构为8项核心指标：身体功能（PF）、角色身体功能（RP）、身体疼痛（BP）、一般健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、角色情绪健康（RE）、心理健康（MH）。通过标准化转换后的物理健康综合评分（PCS）与心理健康综合评分（MCS）发现，接受过住院治疗的HOT患者，在各项子项得分上均呈现系统性下降。其中身体疼痛（BP）评分差异达统计学显著水平（p=0.00063），心理健康（MH）得分降低幅度最大（43.6±7.5 vs 46.3±7.0，p=0.0032）。

值得注意的是，COPD与ILD患者群体的HRQoL存在显著差异。尽管两者在基础疾病、氧疗时长等临床特征上存在统计学差异（如COPD患者平均氧疗时长62个月显著高于ILD组的28.7个月，p<0.0001），但在SF-8评估中，两组患者除身体疼痛指标外（COPD组45.1 vs ILD组48.4，p=0.013），其他7项生活质量指标均无显著差异。这提示传统认为COPD患者生活质量更差的结论可能需要重新审视，特别是在长期氧疗干预下，不同呼吸系统疾病的HRQoL影响因素可能呈现异质性。

研究特别排除COVID-19相关住院病例（占比34.4%），但发现普通住院史（非疫情相关）仍对HRQoL产生显著负面影响。多因素回归分析显示，住院经历使PCS评分降低14%（β=-0.14，p=0.011），MCS评分降低14%（β=-0.14，p=0.014）。这种负向关联在控制年龄（β=-0.23）、BMI（β=0.13）、严重呼吸困难等级（mMRC4）等混杂因素后依然存在，证实住院经历本身具有独立影响。

在机制探讨方面，研究提出"双刃剑"假说：一方面，住院可能通过疾病急性期加重、治疗干扰等途径直接损害生活质量；另一方面，住院经历可能触发后续生活质量改善机制。支持这一假说的证据包括：Abdelghany等研究显示COPD患者出院后持续HOT可使SGRQ评分1年内改善；Andersson研究证实即使持续HOT，部分患者仍能实现生活质量提升。但本研究同时指出，若HOT启动与住院时间间隔过短（<1年），可能无法观察到这种改善效应。

研究创新性地引入"氧疗时长-住院间隔"交互作用概念。数据显示，HOT持续时间与住院频率呈负相关（r=-0.17，p=0.0038），但未进入最终回归模型，提示可能存在未被充分识别的中介变量。作者特别强调，身体疼痛（BP）作为HRQoL敏感指标，在COPD患者中显著低于ILD组（p=0.013），可能与肺气肿导致胸廓顺应性下降引发的疼痛阈值改变有关。

在临床实践层面，研究证实HOT患者每年住院频率达34.4%，且住院史使PCS和MCS评分分别降低14.2%和14.6%。这为制定预防性干预策略提供了依据：建议对住院风险较高的患者（如BMI<21.1、mMRC≥4级）实施更精细化的多学科管理，包括定期肺功能监测（特别是FEV1/FVC比值）、疼痛管理方案优化（特别是非阿片类镇痛药使用）以及社会支持系统完善。

研究局限性主要集中于横断面设计导致的因果推断困难，以及问卷未涵盖疾病特异性指标（如SGRQ）。作者特别指出，在肺纤维化患者中，住院史可能通过激活素受体1信号通路影响肺泡结构重塑，这一机制需要动物实验进一步验证。此外，未区分计划性住院与急诊入院的研究缺口，可能影响干预策略的精准性。

未来研究方向应着重构建动态评估模型：建议在HOT启动初期即纳入患者HRQoL基线数据，并建立住院风险预警系统，整合年龄、BMI、呼吸肌疲劳程度（mMRC）及疼痛敏感度等指标。同时需开展纵向研究，验证住院经历是否通过特定生物标志物（如IL-6、CRP）介导HRQoL下降，这有助于开发靶向抗炎治疗的新策略。

该研究为呼吸衰竭患者管理提供了重要启示：优化HOT方案应包含住院风险预测模块，特别是对BMI<21、mMRC≥4级且存在疼痛症状的患者，建议实施夜间血氧监测与早期预警机制。同时需加强多学科协作，将呼吸治疗师、康复治疗师、疼痛管理专家纳入HOT团队，这可能成为改善患者整体预后的关键路径。