COVID-19感染或接种疫苗后出现的横贯性脊髓炎：与特发性病例的临床结果和影像学特征比较

《Multiple Sclerosis and Related Disorders》：Transverse myelitis following COVID-19 infection or vaccination: clinical outcomes and imaging characteristics compared with idiopathic cases

本研究系统比较了单中心PITM、PVTM和ITM的临床、影像学及预后特征，发现PITM患者存在更严重的神经功能缺损、更广泛的脊髓受累及更差的功能恢复，提示其免疫病理机制更为复杂。早期识别和免疫治疗 escalation 是改善预后的关键。

　　

Ji-Yon Kim|Hee-Jae Jung|Shina Kim|Eun-Jae Lee|Hyunjin Kim|Young-Min Lim

韩国首尔蔚山大学医学院安山医疗中心神经科

摘要

背景

:2019冠状病毒病（COVID-19）大流行揭示了多种神经系统并发症，包括脊髓炎。本研究探讨了COVID-19感染或接种疫苗后发生的横贯性脊髓炎的临床和影像学特征。

方法

:我们回顾性分析了2020年1月至2023年3月期间被诊断为横贯性脊髓炎患者的医疗记录。患者被分为COVID-19感染后横贯性脊髓炎（PITM）、COVID-19接种后横贯性脊髓炎（PVTM）和特发性横贯性脊髓炎（ITM）三类，并比较了各组的临床和影像学特征。

结果

:PITM患者的功能障碍更严重，住院时的改良Rankin量表（mRS）中位数得分高于PVTM（5.0 vs 3.0，p=0.003）和ITM（5.0 vs 2.0，p=0.001）。六个月时，PITM患者的良好功能预后（mRS ≤1）比例最低（23.1% vs 50.0% 和 73.9%，p=0.013）。PITM患者的脊髓病变范围更广（中位数：14.0节段），多灶性轴索病变也更常见（75.0%，p<0.001），仅PITM患者出现双侧皮质脊髓束受累并延伸至内囊（n=3）。在PITM和PVTM各有一例MRI阴性的脊髓炎病例。PITM患者需要升级治疗至静脉注射免疫球蛋白（IVIG）、血浆置换或免疫抑制剂的频率高于PVTM（69.2% vs 25.0%）和ITM（8.7%，p=0.001）。

结论

:PITM患者比PVTM和ITM患者具有更严重的功能障碍、更广泛的脊髓病变和更差的预后。双侧皮质脊髓束病变及MRI阴性表现等特征有助于区分COVID-19相关的脊髓炎亚型。早期识别和及时启动免疫治疗对于改善COVID-19相关脊髓炎的预后至关重要。

引言

横贯性脊髓炎（TM）是一种以运动、感觉和自主神经功能障碍为特征的脊髓炎症性疾病。其病因多种多样，包括感染、脱髓鞘疾病和自身免疫性疾病，但仍有相当一部分病例原因不明。

自2019冠状病毒病（COVID-19）大流行以来，越来越多的研究表明严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染和疫苗接种与TM有关（Adamec等人，2022；Hooshmandi等人，2023；Huang等人，2021；Ismail和Salama，2022；Kozlova等人，2023；Lim等人，2025；Mathew等人，2022；Roman等人，2021；Takuva等人，2022；Voysey等人，2021）。其发病机制包括病毒通过血管紧张素转换酶2（ACE2）受体直接侵入，以及细胞因子风暴、分子模拟和旁观者激活等间接免疫介导途径（Farrokhi等人，2023）。虽然COVID-19感染后横贯性脊髓炎（PITM）和COVID-19接种后横贯性脊髓炎（PVTM）具有一些共同的免疫病理学特征，但它们的临床表现和影像学模式仍不甚清楚。

先前的研究表明，PITM的主要MRI表现为纵向广泛的脊髓病变，发生率高达70%（Adamec, Brecl Jakob, 2022；Roman, Gracia, 2021）。然而，关于PITM功能预后的证据有限且不一致，目前尚无直接比较PITM、PVTM和特发性横贯性脊髓炎（ITM）疾病严重程度的研究。新兴数据表明，PITM的免疫激活机制与其他脊髓炎亚型不同，表现为细胞因子谱的改变和独特的炎症反应（Kozlova, Dzharullaeva, 2023）。

本研究旨在系统比较单中心队列中PITM、PVTM和ITM的临床、影像学和预后特征。研究假设PITM和PVTM在MRI表现和功能预后方面存在差异，这反映了它们不同的免疫病理机制。此外，本研究还试图识别与不良预后相关的因素，以便早期识别和管理COVID-19相关的脊髓炎。

参与者

回顾性分析了2020年1月至2023年3月在韩国首尔安山医疗中心被诊断为脊髓病变的患者。PITM和PVTM分别定义为SARS-CoV-2感染或接种疫苗后三个月内发生的急性横贯性脊髓炎，在排除其他病因后进行诊断。部分患者已有视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）或髓鞘少突胶质细胞糖蛋白相关疾病的既往诊断。

患者纳入标准和人口统计学特征

共筛选出131名被诊断为脊髓病变的患者，其中48名符合纳入标准。其中13名被归类为PITM，12名为PVTM，23名为ITM。其余63名患者因其他病因被排除，包括多发性硬化症（MS，n=24）、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD，n=12）和髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD，n=8）、充血性脊髓病变（n=4）等。

讨论

本研究显示PITM和PVTM与ITM在临床和影像学特征上存在显著差异。PITM患者的疾病严重程度更高，表现为更长的脊髓病变范围、频繁的运动功能障碍和较差的功能恢复，提示其炎症反应更为剧烈且神经元损伤持续存在。这些发现与先前的研究结果一致，即PITM患者更可能出现运动和括约肌功能障碍。

作者贡献

J-Y.K.、H.K.和Y-M.L.参与了研究的构思和设计。J-Y.K.、H.J.J.和S.K.负责数据收集和分析。J-Y.K.和H.K.撰写了论文初稿。J-Y.K.制作了图表。H.K.、E.J.L.和Y.M.L.对论文进行了严格审阅。

数据获取

本研究的数据可应合理要求向通讯作者索取。由于涉及研究参与者的隐私问题，数据未公开。

资金来源

本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。

未引用的参考文献

Alentorn-Palau和Martinez-Yelamos，2013

CRediT作者贡献声明

Ji-Yon Kim：撰写 – 原稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构建。Hee-Jae Jung：撰写 – 审稿与编辑、资源提供。Shina Kim：撰写 – 审稿与编辑、资源提供。Eun-Jae Lee：撰写 – 审稿与编辑、资源提供。Hyunjin Kim：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理、概念构建。Young-Min Lim：撰写 – 审稿与编辑、资源提供、概念构建。

利益冲突声明

作者声明没有已知的可能会影响本文研究的财务利益或个人关系。

致谢

无。