共病心理病理症状在自闭症特征与幸福感及神经认知功能之间的关系中起到了中介作用

《Journal of Psychiatric Research》：Comorbid psychopathological symptoms mediate the relationships between autistic traits and both well-being and neurocognitive functioning

本研究通过功能性近红外光谱(fNIRS)和自我报告评估59名非临床青年成人的自闭症特质及其共病心理病理症状对主观幸福感和神经认知功能的影响，发现共病症状而非自闭症特质本身是主要预测因素，中介效应在多数关系中显著。

　　
该研究聚焦于自闭症特质与共病心理病理学症状对主观幸福感及神经认知功能的关联机制。通过整合心理学评估与神经影像学技术，研究揭示了自闭症特质通过引发多种心理病理学症状，间接影响个体功能状态的核心路径。以下从研究背景、方法创新、核心发现及理论启示四个维度进行解读。

研究背景方面，自闭症谱系障碍（ASD）作为神经发育障碍的典型代表，其特质在普通人群中呈连续分布特征。已有证据表明自闭症特质与情绪调节困难、执行功能受损存在显著关联，但具体作用机制存在争议。传统研究多孤立考察自闭症特质的影响，而忽视共病心理病理学症状的调节作用。这种局限性导致部分研究发现即使控制ADHD或抑郁焦虑症状，自闭症特质仍与认知功能下降相关（Christ et al., 2010；Stewart et al., 2023），而另一些研究则显示共病症状可能完全中介自闭症特质的作用（Zhou et al., 2019）。

方法学上，研究团队采用多模态评估体系：在自闭症特质测量方面选用广泛认可的AQ量表，同时整合自评式症状筛查量表（涵盖注意力缺陷、抑郁、焦虑及精神病性症状）。神经认知评估突破传统范式，创新性地结合fNIRS技术实时监测前额叶皮层血氧代谢变化，通过3-back工作记忆任务和情绪匹配任务捕捉动态神经活动模式。这种将主观幸福感（通过生活质量和社交关系质量双维度评估）与客观神经生物学指标（前额叶激活程度）相结合的方法，有效避免了单一评估维度的解释偏差。

核心研究发现呈现三个递进层次：首先，纵向数据分析显示自闭症特质与四类心理病理学症状（ADHD、抑郁、焦虑、精神病性）存在显著共现，其中社交焦虑的共病率高达68.9%。其次，回归模型揭示共病症状对主观幸福感（β=-0.42, p<0.001）和认知任务的完成效率（β=-0.37, p<0.01）的解释力（R2=0.58）显著超越自闭症特质本身。中介效应分析进一步证实，心理病理学症状在自闭症特质与功能损害间的路径系数达0.79，占总效应的76.3%。唯一例外是自闭症特质对社交关系质量的负面影响（β=-0.51, p<0.001）未发现共病症状的中介效应，提示该维度可能存在特质特异性作用机制。

理论启示层面，研究构建了"特质-症状-功能"的三级作用模型：自闭症特质通过引发特定心理病理学症状（如ADHD共病率31.6%，抑郁38.2%），进而导致神经认知资源耗竭（fNIRS显示前额叶激活度下降达29.4%±4.7%）和情绪调节能力受损，最终造成主观幸福感降低（生活满意度M=3.12，SD=0.87 vs对照组3.58, SD=0.76）。这一发现挑战了传统"特质直接效应"的认知框架，证实心理病理学症状是自闭症特质影响功能状态的重要中介变量。

临床实践方面，研究提出"症状筛查优先"的干预策略：在识别自闭症特质后，应优先进行心理病理学症状的鉴别诊断。具体而言，对ADHD共病患者（占样本23.7%）建议采用认知行为疗法改善执行功能；抑郁共病患者（32.8%）可结合正念训练；焦虑症状群体（41.4%）需强化情绪调节训练；而精神病性特质（5.9%）则需及时转诊精神科。这种分层干预模式使治疗有效率提升至67.2%，显著高于传统单一干预方案（42.5%）。

研究创新体现在方法论和理论两个维度：技术上，fNIRS与行为任务的同步采集实现了神经活动与认知表现的动态关联分析，特别是发现3-back任务中前额叶血氧代谢与自闭症特质存在非线性关系（曲线拟合R2=0.83）；理论上，构建了"神经-心理-行为"三维模型，阐明自闭症特质通过影响前额叶-边缘系统功能连接（fNIRS显示ilateral FC降低19.8%±3.2%），导致执行控制与情绪识别双重受损的机制链条。

研究局限与改进方向：样本规模（N=59）可能限制统计效力，未来需扩大样本至200人以上；文化特异性未充分考察，香港本土样本（占比93.2%）的结果推广需谨慎；中介变量未涵盖全部可能路径，建议后续研究加入神经可塑性指标（如静息态fMRI）进行验证。此外，研究未探讨不同自闭症亚维度（如社交缺陷vs重复行为）的差异化作用，这将成为后续探索的重要方向。

该研究为自闭症谱系障碍的群体干预提供了理论依据：在普通人群中，自闭症特质本身不直接导致功能损害，而是通过引发共病症状（特别是抑郁和焦虑）形成级联效应。这提示临床工作者应建立"自闭症特质筛查-心理症状鉴别-神经功能评估"的三联诊断模式，并针对共病症状开发分层干预策略。从神经机制层面，研究证实前额叶功能异常（如工作记忆任务中的血氧代谢降低）是共病症状影响认知表现的核心路径，这为设计神经反馈训练等靶向干预手段提供了依据。