《Journal of Orthopaedics》：Effect of Arm Lengthening on Functional Outcomes and Nerve Injury After Reverse Shoulder Arthroplasty: A Prospective Electrodiagnostic Study.
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本研究探讨 Grammont reverse肩关节置换术后肩胛骨-锁骨间距（AT距离）与功能恢复及神经损伤的关系。前瞻性队列纳入40例CTA患者，术后AT距离≥25mm组出现神经损伤风险（50%），且功能性肩外展（p=0.046）和前举角度（p=0.065）更优。结论：AT≥25mm可改善功能但增加神经损伤风险，建议采用内侧化设计平衡两者
作者：Yaiza Lopiz、Alberto Rodriguez-Gonzalez、Susana Martín-Albarrán、Virginia Ponz-Lueza、Carlos García-Fernández、Fernando Marco
所属机构：西班牙马德里Clínico San Carlos医院创伤学与骨科手术部肩肘科
摘要
背景
Grammont反向全肩关节置换术（RTSA）通过将旋转中心向内侧移位来增加三角肌的力臂长度，这一设计在生物力学上具有优势。然而，过度的肌肉张力也可能引发并发症，尤其是神经损伤的风险因素。本研究的目的是探讨在肩袖撕裂性关节炎（CTA）患者中，旋转中心内移后的手臂延长程度与功能恢复及神经损伤之间的关系。
方法
本研究采用前瞻性队列设计，纳入了40名接受RTSA治疗的CTA患者。术前及术后3个月进行了电生理评估，并通过X光/CT测量了肩峰-结节间距离（AT），将其与功能评分和神经损伤情况相关联。
结果
在最终随访时（平均随访时间为28.4±4.4个月），40名患者中有31名可纳入最终分析。无术后急性损伤患者与有急性损伤患者的术后CT测量结果显示，AT距离分别为27±8毫米和32±3毫米（p=0.045）。其中22名患者的手臂延长幅度≥25毫米，其中11例（50%）出现急性神经损伤；而手臂延长幅度<25毫米的9名患者均未出现急性神经损伤（p=0.012）。腋神经受损的风险在手臂延长幅度≥25毫米的患者中更为显著（p=0.068）。手臂延长幅度≥25毫米的患者在肩外展功能方面表现更好（p=0.046），同时前抬角度≥120°的患者肩峰-结节间距离也更大（p=0.065）。
结论
术后肩峰-结节间距离超过25毫米可改善RTSA手术的效果，但同时增加急性神经损伤的风险。由于这些神经损伤的临床影响较小，我们建议采用至少25毫米的旋转中心内移设计，以获得更好的功能结果。
证据等级
II级研究；前瞻性队列设计；预后研究
引言
Grammont设计的反向肩关节置换术通过将旋转中心向内侧和远端移位，增强了三角肌的机械优势，从而降低了早期关节盂松动的发生率。尽管该设计在短期内取得了良好的临床效果[1]，但术后手臂延长这一问题仍值得关注，因为这会增加神经并发症的风险[2]。支持这种设计生物力学原理的证据包括计算模拟和体外机械测试结果。然而，目前尚缺乏系统评估三角肌延长对功能影响及潜在神经并发症的研究。
本研究假设，旋转中心内移后的三角肌延长在一定阈值范围内对术后功能恢复有显著促进作用；超过该阈值后，过度肌肉张力可能导致医源性神经损伤，从而影响肩部功能。本研究的主要目的是确定能够优化功能结果的同时最小化神经损伤风险的最大允许三角肌延长幅度。
方法
在获得机构审查委员会批准（方案编号：C.P.-C.I.14/512-E）后，纳入了符合条件的40名患者。纳入标准为：被诊断为肩袖撕裂性关节炎（CTA）且处于Hamada II至V期的患者，能够理解研究内容并签署知情同意书。排除标准包括无法提供知情同意或拒绝配合检查的患者。
结果
初始共纳入40名患者，其中6人因术前评估结果放弃手术，2人因拒绝术后电生理检查被排除，另有1人因非手术相关原因去世。最终纳入31名患者，平均随访时间为28.4±4.4个月（范围：24–36个月）。术后CT显示，无急性损伤患者的平均AT距离为27±8毫米，有急性损伤患者的平均AT距离为32±3毫米（p=0.045）。
讨论
Grammont设计的反向肩关节置换术通过将旋转中心向内侧移位来增强三角肌的机械优势。虽然三角肌延长被认为有助于术后前屈功能的改善，但最佳延长幅度仍不明确，主要原因是相关数据有限且存在异质性。
局限性
本研究具有前瞻性设计、同质性患者群体以及由经验丰富的神经生理学家进行标准化电生理检测等优势。然而也存在局限性：首先，放射学测量依赖于假体柄直径而非全长数据；其次，虽然 interscalene 神经阻滞很少导致持久性神经损伤，但仍可能影响研究结果。
结论
术后肩峰-结节间距离超过25毫米可改善RTSA手术的效果，但同时增加急性神经损伤的风险。鉴于这些损伤的临床影响较小，我们建议采用至少25毫米的旋转中心内移设计以获得更好的功能结果。
伦理声明与免责声明
西班牙马德里Clínico San Carlos医院的临床研究伦理委员会（CEIC）批准了本研究（内部代码：14/512-E）。
作者信息
作者及其直系亲属、所属研究机构均未从与本文相关的企业获得任何财务报酬或其他利益。
致谢
感谢Clínico San Carlos医院的放射科和统计科在研究过程中的宝贵合作与支持，他们的贡献对研究的顺利完成至关重要。
