《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Cost-effectiveness of combined minimally invasive hysterectomy and bariatric surgery in women with morbid obesity and endometrial hyperplasia or early-stage endometrial cancer
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联合微创子宫切除术与减重手术在肥胖相关子宫内膜癌患者中的成本效益分析显示，联合手术显著提高生存质量（QALYs增加4年）并降低医疗成本（约节省15万美元），但存在实施障碍。
乔安·坦库（Jo’an Tankou）|丽莎·M·波拉克（Lisa M. Pollack）|伊莉丝·威尔逊（Elise Wilson）|艾瑞斯·郭（Iris Kuo）|梅·王（Mei Wang）|谢娜·R·埃克豪斯（Shaina R. Eckhouse）|张素欣（Su-Hsin Chang）|安德烈亚·R·哈格曼（Andrea R. Hagemann）
美国密苏里州圣路易斯华盛顿大学医学院巴恩斯-犹太医院妇产科，妇科肿瘤科
摘要
研究目的
我们研究了同时进行减肥手术和微创子宫切除术（MIH，即联合手术）与仅进行MIH在患有肥胖相关疾病（ORD）的子宫内膜癌（EC）患者中的成本效益。
研究设计
成本效益分析
研究背景
假设研究对象为50-69岁、患有肥胖（BMI ≥30 kg/m2）及肥胖相关疾病（ORD，包括高血压、糖尿病、冠心病或中风）的女性，她们因子宫内膜上皮内瘤变（EIN）或早期EC接受手术治疗
干预措施
联合手术 vs. 仅进行MIH
测量指标与主要结果
我们构建了一个决策分析模型，以比较接受联合手术与仅接受MIH患者的预期寿命和终生医疗费用。采用已发表研究中的效用权重（衡量影响生活质量的健康状态）来计算质量调整生命年（QALYs）。ORD相关的终生医疗费用以及MIH和手术并发症的费用均来自已发表的研究。联合手术的费用数据来自一家医疗机构。所有费用均从医疗保健行业的角度进行评估，并以2022年的价格水平表示。未来费用和QALYs均使用3%的年折现率折算为现值。在50-59岁组中，联合手术的QALYs为14.8，而仅接受MIH的QALYs为11.0；联合手术患者的终生医疗费用为186,124美元，而仅接受MIH的医疗费用为335,995美元。在60-69岁组中，联合手术的QALYs为12.0，而仅接受MIH的QALYs为7.9；联合手术患者的终生医疗费用为155,451美元，而仅接受MIH的医疗费用为273,403美元。联合手术相比仅接受MIH能够提高QALYs并降低医疗费用。
结论
对于同时患有EIN或早期EC、肥胖及ORD的女性来说，联合手术可能是一种既节省成本又能提升QALYs的治疗选择。然而，这一方法可能面临难以克服的障碍。
引言
子宫内膜癌是美国女性中第四大常见癌症。肥胖与子宫内膜癌密切相关，随着肥胖率的上升，子宫内膜癌的发病率也随之增加。BMI每增加5个单位，患子宫内膜癌的风险会增加50%。虽然早期子宫内膜癌患者的生存率较高，但同时患有肥胖的患者的总体死亡率高于非肥胖患者。子宫内膜癌幸存者患2型糖尿病的风险是普通人群的两倍。患有低级别局部肿瘤的女性因心血管疾病死亡的概率是因子宫内膜癌死亡概率的六倍。虽然对于患有肥胖的子宫内膜癌患者有非手术治疗方法（如营养干预、运动疗法和减肥药物），但这些方法未能实现长期的体重控制。相比之下，减肥手术能有效帮助患者显著且持续地减轻体重，并减少肥胖相关的并发症。大约66%的子宫内膜上皮内瘤变（EIN）/早期EC患者BMI较高（≥35 kg/m2），同时伴有使其符合减肥手术条件的并发症。鉴于治疗EIN和早期EC的主要方法是微创腹腔镜或机器人子宫切除术（MIH），因此有机会为符合条件的患者同时实施微创减肥手术。多项研究表明，联合手术在技术上是可行的，且并发症发生率较低，这支持了我们的假设，即联合手术能为肥胖和子宫内膜癌患者带来临床益处。然而，关于联合手术在EIN/早期EC治疗中的具体效果仍需进一步研究。在我们的机构中，作者们已成功为一名同时患有EIN和肥胖的患者完成了联合手术。虽然我们预计这类联合手术的频率会逐渐增加，但仍进行了成本效益分析，以评估其对于患有肥胖及肥胖相关疾病的子宫内膜癌患者的终生成本和QALYs的影响。
患者群体
研究对象为50-69岁的女性，她们因EIN/早期EC（Stage 1A）以及肥胖（BMI ≥30 kg/m2）和肥胖相关疾病（ORD）接受手术治疗。选择这一群体是因为Stage 1A患者病情升级为需要进一步治疗的情况较为罕见，且Stage 1A诊断时的平均年龄为60-63岁。此外，指南建议减肥手术的适宜年龄范围为15-70岁。
结果
在50-59岁和60-69岁组中，联合手术的QALYs分别为14.8和12.0，终生医疗费用分别为186,124美元和155,451美元，而仅接受MIH的QALYs和终生医疗费用分别为11.0和135,995美元及273,403美元（见图2）。从成本效益角度来看，两个年龄组的联合手术均优于仅接受MIH，因为其效果更好且成本更低，因此更具成本效益。
在所有变量均发生变化的单变量敏感性分析中（见图3），结果同样显示联合手术更具优势。
讨论
对于同时患有EIN/早期EC、肥胖及ORD的女性来说，减肥手术与MIH的联合治疗可能是节省成本且提升QALYs的有效选择，相比仅接受MIH，该联合治疗可增加约4个QALYs，并使终生医疗费用降低约150,000美元。这一发现在不同年龄组和敏感性分析中均保持一致。
我们的研究结果与先前关于减肥手术成本效益和可持续性的研究结果一致。这些发现为临床决策提供了依据。
总结
对于患有子宫内膜增生或早期子宫内膜癌且伴有肥胖的女性来说，联合进行减肥手术和微创子宫切除术（联合手术）既能节省成本，又能提高生活质量。
利益冲突声明
作者们没有需要披露的财务利益冲突。
