术后子宫切除术并发症：新型与传统血红蛋白A1c临界值的比较

《Journal of Minimally Invasive Gynecology》：Postoperative Hysterectomy Complications: Comparing Novel vs. Traditional Hemoglobin A1c Cut-offs

糖化血红蛋白（HbA1c）水平与子宫切除术后并发症相关，HbA1c＞8.85%显著增加感染等并发症风险，多变量分析显示肥胖和泌尿生殖系统疾病亦为风险因素。

　　

作者名单：Noelle Matese、Xi Wang、Suman Sahil、An-Lin Cheng、Carsen Steele、Alleana Corpin、Jonathan P Shepherd、Gary Sutkin

研究机构：密苏里大学堪萨斯城医学院，地址：2411 Homes St, Kansas City, MO, USA 64108

摘要

研究目的

探讨HbA_1c水平与子宫切除术后并发症之间的关联。

研究设计

采用回顾性队列分析方法。

研究背景

数据来源于Cerner Health Facts数据库，包含来自750家医院的5.19亿次患者就诊记录。

研究对象

研究对象为2010年1月至2018年11月期间接受腹腔镜辅助/机器人辅助、阴道或腹部子宫切除术的患者。纳入标准包括术前HbA_1c数据，以及被诊断为糖尿病或正在接受糖尿病筛查的患者。

研究方法

通过单变量和多变量逻辑回归分析来评估HbA_1c与术后并发症之间的关系。其中，HbA_1c作为连续变量和分类变量进行统计处理；连续变量的分界点根据指南设定为>8.0%，分类变量的分界点根据ROC分析结果设定为>8.85%。

主要结果

在86,420例子宫切除术患者中，有2,693例（3.1%）的HbA_1c数据完整。其中514例（19.1%）出现并发症，2,179例（80.9%）未出现并发症。并发症的中位发生时间为18天。患者中75.2%为白人，83.2%在城区医院接受治疗；手术方式主要为微创手术：腹腔镜手术占30.5%，阴道手术占25.6%，腹部手术占43.9%，其中69.8%的患者同时接受了附件切除术。出现并发症的患者年龄较大（平均60.5±15.9岁 vs 58.4±14.2岁，p=.004），更可能来自美国南部（24.5% vs 18.5%，p=.006），有吸烟史（26.7% vs 19.0%，p<.001），且肥胖比例更高（32.3% vs 23.3%，p<.001）。大多数并发症为感染性并发症（87.4%）。无论HbA_1c水平处于连续区间（p=.03）、>8.0%（p=.01）还是>8.85%（p=.001），其都与并发症风险增加相关。HbA_1c >8.85%时，诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均较高。加入混杂因素后，HbA_1c的预测价值进一步提高（AUC=.71–.72）；多变量分析显示HbA_1c >8.85%与并发症风险显著增加（OR=1.71，95% CI=1.25–2.32）。肥胖（OR=1.31，95% CI=1.04–1.64）以及泌尿生殖系统相关疾病（如尿频、尿路感染史和排尿困难，OR值分别为2.31、3.71、3.98）也会增加并发症风险。

结论

HbA_1c水平对术后并发症有显著影响，因此降低HbA_1c可能有助于减少并发症的发生。对于基于术前HbA_1c决定进行子宫切除术的外科医生而言，8.0%和8.85%均可作为合适的临界值。多变量模型比单独使用HbA_1c更具预测价值，值得进一步研究。

研究部分概述

引言

糖尿病影响了美国11.6%的成年人，¹随着糖尿病患者数量的增加，接受手术（包括子宫切除术）的患者数量也在上升。子宫切除术是美国最常见的手术之一，2019年共进行了55万例。²尽管并非所有研究结果一致，但多数研究表明糖尿病会增加手术并发症的风险，如手术部位感染、伤口裂开、脓肿、术后发热、全身性感染等。^3–5

研究方法

我们使用了Cerner Health Facts（HF）电子病历数据库，该数据库包含2010年1月1日至2018年11月30日期间来自750家医院的5.19亿条去标识化的患者就诊记录。这些数据用于质量改进、健康科学研究和患者安全研究。我们定期审查这些数据以发现漏洞、标准化字段和术语、消除重复记录并减少分类错误。

遵循STROBE指南¹⁵

研究结果

HF数据库中共记录了86,420例子宫切除术病例，其中2,727例患者的HbA_1c数据在术后9个月内可获得。剔除HbA_1c数据异常的34例后，剩余2,693例（3.1%）符合纳入标准。在纳入分析的2,693例患者中，2,179例（80.9%）未出现并发症，514例（19.1%）出现一种或多种并发症。

讨论

本研究利用大型电子病历数据库发现，HbA_1c水平升高与子宫切除术后并发症风险增加相关。主要并发症为感染性并发症，包括表皮切口感染、深层切口感染和深层器官腔隙感染。无论将HbA_1c视为连续变量还是使用两个不同分界点（8.0%和8.85%），这一关联均成立。历史上通常使用8.0%作为分界点，

资金支持

本研究得到了密苏里大学堪萨斯城医学院颁发的Sarah Morrison奖的资助，该奖项旨在支持有潜力的医学生研究。获奖者为Noelle Matese，资助方未参与研究设计、数据收集与分析、报告撰写或文章发表决策。

伦理审批

本研究已获得UMKC IRB的批准（批准编号：14-567）

数据共享

如有合理需求，可提供相关数据。

利益冲突声明

Gary Sutkin获得了美国医疗研究与质量局（Agency for Healthcare Research and Quality）的研究资助（项目编号：1R01HS029508-01A1）。他曾获得Intuitive Foundation的资助。

其他作者声明无利益冲突，这些资助方未参与本研究。