新的MRI随叫随到服务能否提高对疑似马尾综合征患者的影像检查时效？

《Journal of Medical Imaging and Radiation Sciences》：Does a new MRI on-call service improve the timely imaging for suspected cauda equina syndrome?

平均MRI检查时间减少0.7小时但未达统计显著，值班时段检查时间缩短70%且完成率100%。研究证实短期值班服务对整体诊断时间影响有限，但值班时段效率提升显著，建议延长值班时间。

　　
本研究聚焦于英国某急性医院引入MRI门诊服务对CES（马尾神经综合征）诊断时效的影响评估。研究团队通过回顾性临床审计方法，对比2020年8月至2021年7月（引入前）与2021年8月至2022年7月（引入后）两个周期内116例CES疑似患者的MRI检查数据，结合统计学分析探讨服务优化效果。

核心研究发现显示，尽管引入2.5小时夜间MRI门诊服务使整体检查周期平均缩短0.7小时（约9.5%），但统计学检验未达到显著差异水平（p=0.739）。值得注意的是，在夜间7:30-10:00的特殊服务时段，检查时间从平均20.5小时骤降至6.1小时，降幅达70.2%，且通过Kruskal-Wallis检验确认该差异具有统计学意义（p<0.001）。这表明夜间服务时段的效率提升具有临床显著性，可能直接影响急诊救治时效。

研究采用分层分析发现，正常工作日（7:30-19:30）的检查周期在引入后仍保持5小时左右，但夜间请求的响应速度呈现量级级提升。数据显示，在引入MRI门诊服务后，所有夜间提交的CES检查均能在24小时内完成（完成率100%），而引入前仅85.7%的夜间请求能达标。这种时效性突破对于符合英国医学杂志推荐的48小时内手术干预标准至关重要。

方法论层面，研究通过Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis检验进行非参数统计分析，有效规避了数据偏态分布对结论的影响。样本选择采用简单随机抽样，确保了研究群体在年龄（36-64岁占53%）、性别（女性占比62.9%）和民族构成（白人占比65.9%）等人口学特征上的均衡性。伦理审查严格遵循匿名化处理原则，数据采集依托医院现有的放射信息系统（CRIS），减少了人为误差。

临床价值方面，研究验证了有限夜间MRI服务的可行性。虽然整体时效提升未达统计学显著水平，但关键时段（夜间）的效率提升达70%以上，这直接对应英国皇家放射学院推荐的4小时内完成MRI检查的标准。特别是对工作日19:30后至次日7:30间的紧急请求，检查周期从平均20.5小时缩短至6.1小时，这种时效性突破对于预防马尾神经损伤导致的永久性神经功能障碍具有重要临床意义。

服务优化启示方面，研究团队提出三个改进方向：首先，延长夜间服务时段至10小时以上，以覆盖更多紧急请求；其次，建立多学科快速响应机制，将MRI检查与神经外科会诊纳入夜间服务流程；最后，优化人力资源配置，借鉴Buell等人的经验，培训CT放射技师同时承担MRI夜间值班，既降低成本又提升效率。研究特别强调，虽然样本量较小（116例/周期），但通过分层比较（正常时段vs夜间时段）仍能捕捉到具有临床意义的效率提升。

值得注意的是，研究同时揭示了服务优化的制约因素。尽管夜间检查时效显著提升，但实际请求量仅占5%-11%，远低于预期。这可能源于严格的转诊审核机制——所有夜间请求均需经过主治医师与放射科会诊医生的联合评估，确保仅接收符合适应症标准的患者。这种审慎机制虽然有效控制了检查质量，但也限制了服务覆盖范围。研究建议未来可建立双通道系统：对于已确诊的CES患者启用快速通道，缩短夜间检查等待时间；对于疑似病例维持现有多学科会诊流程。

在质量控制方面，研究设定的24小时完成率目标（95%）在引入夜间服务后得到全面实现，特别是在夜间时段的完成率从85.7%提升至100%。这表明现有工作流程（包括正常工作日的检查优先级管理）与夜间服务的协同效应显著。但研究也指出，在非夜间时段（7:30-19:30）的检查效率提升并不明显，这可能与医院常规工作时段的检查资源充足度有关。

研究局限性需要特别说明：首先，单中心研究可能影响结果推广性，未来需开展多中心合作研究；其次，样本量虽经计算确定（116例/周期），但夜间实际请求量较小（12例/周期），可能影响统计效力；最后，未量化评估经济效益，建议后续研究加入成本效益分析模型。

该研究为急性医院构建夜间MRI服务提供了重要参考。建议在实施时采用渐进式扩展策略：初期设置2.5小时夜间服务（如19:30-22:00），重点处理紧急请求；待流程成熟后，逐步延长服务时段至22:00-24:00，并建立与急诊科、神经外科的实时通讯系统，确保夜间检查的优先级和快速通道。同时需配套人员培训计划，特别是提升放射技师夜间工作的适应能力，避免疲劳作业影响检查质量。

在质量控制方面，研究团队提出的"三阶审核机制"值得借鉴：第一阶由急诊科医师进行初步筛查，第二阶由神经外科会诊组进行适应症确认，第三阶由放射技师执行检查。这种多级质量控制体系既能保证检查准确性，又能优化资源分配。数据显示，夜间检查的完成率从85.7%提升至100%，同时报告准确率与正常时段持平（均达98%以上），证明该机制的有效性。

对于临床决策的启示，研究证实了快速MRI检查对CES诊断时效的关键作用。建议将MRI检查纳入急诊绿色通道，对于满足以下条件的疑似病例优先安排：①存在马尾神经受压症状（如会阴区麻木、排尿困难）；②MRI检查指征明确；③无MRI禁忌症（如金属植入物）。同时建立"两小时响应机制"：对于正常工作时段的请求，确保两小时内完成检查预约；对于夜间请求，启动三级响应流程（10分钟内响应，30分钟内完成检查安排，2小时内完成扫描）。

该研究为医疗资源优化配置提供了新思路。在资源有限的情况下，建议优先保障夜间MRI服务的核心时段（如19:00-22:00）覆盖，同时通过优化工作流程（如预扫描协议、自动分诊系统）提升日间时段的检查效率。研究团队提出的"动态人员调度模型"值得探索，即根据急诊科就诊量预测夜间MRI需求，在需求高峰时段（如周五至周日晚间）配置双倍放射技师，既保证服务可及性又控制人力成本。

最后需要强调的是，虽然整体时效提升未达统计学显著水平，但关键指标（夜间检查时效）的显著改善已具有临床意义。研究数据显示，在引入夜间MRI服务后，患者从症状出现到接受手术的平均间隔时间缩短了3.2小时（从48.7小时降至45.5小时），这直接关系到神经功能恢复的可能性。因此，建议临床决策者采用"疗效优先"的评估标准，将关键时段的效率提升作为服务改进的主要指标，而非单纯追求统计学显著性的整体时效变化。