利用单根桡侧腕伸肌肌腱转移术重建高位正中神经麻痹患者的拇指和食指屈曲功能

《The Journal of Hand Surgery》：Reconstruction of Thumb and Index Flexion in High Median Nerve Paralysis Using a Single Radial Wrist Extensor Tendon Transfer

用ECRB/L肌腱转移重建FPL及指浅屈肌 profundus功能，治疗创伤性高median神经损伤等病因的9例患者，术后均恢复MRC IV级拇指屈曲功能，7例实现全指屈曲，1例经二次调整张力后恢复，平均握力达健侧40%。

　　

Lahin M. Amlani | Nicholas Calotta | Sami Tuffaha | Jayme A. Bertelli

约翰霍普金斯医院骨科外科，马里兰州巴尔的摩市

目的

长拇屈肌（FPL）和示指深屈肌（FDP）的慢性瘫痪通常通过将桡侧腕伸肌（ECRB）移植到FPL上，并将示指FDP与尺侧手指的FDP进行侧向缝合来治疗。我们报告了9名患者的临床结果，这些患者接受了桡侧腕伸肌（ECRB）或桡侧腕长伸肌（ECRL）同时移植到FPL和示指FDP的手术。

方法

我们回顾了9名接受ECRB/L同时移植到FPL和示指FDP的患者。术后评估包括使用医学研究委员会（MRC）评分系统对FPL和示指FDP的力量进行分级、测量关节活动范围以及评估捏握力。随访时间从4个月到58个月不等。

结果

长拇屈肌和示指FDP的瘫痪原因包括创伤性高位正中神经损伤（n = 4例）、锁骨下臂丛神经损伤（n = 3例）、Parsonage–Turner综合征（n = 1例）和神经纤维瘤病2型（n = 1例）。所有9名患者均恢复了拇指的完全关节活动范围，并且FPL的力量达到MRC 4级。7名患者的示指实现了完全的主动和被动关节活动范围，但其中1名患者需要二次手术来调整示指FDP的张力。所有患者在示指远端指间关节处的力量均为MRC 4级。平均捏握力为3.4公斤，约为对侧手的40%。

结论

将ECRB/L同时移植到FPL和示指FDP是一种可行的手术方法，可以恢复拇指和示指的屈曲功能。

研究类型/证据水平

治疗性研究（V级）

研究部分摘录

材料与方法

这项回顾性研究的方案事先获得了当地伦理委员会的批准。所有参与者在纳入研究前均签署了书面知情同意书，符合《赫尔辛基宣言》的要求。本研究遵循了《加强流行病学观察性研究报告的撰写指南》进行报告。

2019年至2024年间，我们对9名患者实施了ECRB/L同时移植到FPL和示指FDP的手术，其中4例患者为创伤性高位正中神经损伤，3例患者为...

结果

所有患者拇指IP关节的主动和被动关节活动范围平均达到75°（标准差±5°）（详见视频S1，可在Journal网站www.jhandsurg.org在线查看）。在9名患者中，有7名患者的示指最终实现了完全的主动和被动关节活动范围。其中1名患者在初次手术12个月后需要二次手术来调整FDP的张力，并在8个月后恢复了完全的关节活动范围。另有2名患者的示指屈曲存在延迟。

讨论

将桡侧腕伸肌（ECRB/L）移植到FPL和示指FDP成功恢复了所有9名患者的拇指与示指的协调捏握功能。2名患者的示指屈曲不完全，这两名患者的所有手指都存在屈曲不全的情况。术中进行了处理以解决原有的手指挛缩问题，但术后仍出现了复发。虽然提出了关节松解术和肌腱松解术的建议，但这两名患者均选择其他治疗方法。

利益冲突

作者未因本文直接获得或将会获得任何形式的利益。