综述：对于在维持生命的血管支持性重症监护后出现多肢坏疽的患者，其管理策略如下：

《The Journal of Hand Surgery》：Management Strategies for Patients With Multiple Extremity Necrosis Following Life-Sustaining Vasosupportive Intensive Care

多肢坏死截肢患者需综合评估功能保留与康复策略，血管化皮瓣技术可最大限度保留截肢长度，3D打印假肢兼顾经济性与适配性，智能手机及智能设备提升日常独立性，强调假肢与非假肢状态的功能平衡及长期康复规划。

　　

乌马尔·M·吉尔扎伊（Umar M. Ghilzai）|贾德·J·劳万德（Jad J. Lawand）|保罗·阿德努加（Paul Adenuga）|大卫·T·J·内切尔（David T.J. Netscher）

贝勒医学院骨科手术系，德克萨斯州休斯顿

这位患者在重症监护病房接受血管加压药物治疗后出现了四肢坏死和截肢的情况，他与因周围血管疾病导致手指坏死的患者，以及手部严重受伤但上肢功能正常的患者之间存在诸多差异。对于这类患者而言，尽可能保留剩余的肢体长度尤为重要。对于他们来说，使用局部血管化皮瓣可能有助于最大限度地保留肢体长度，但对于周围血管疾病患者来说则无法实现。未来使用假肢的功能与不使用假肢时的功能同样重要，因为患者大部分时间实际上都不需要佩戴假肢。可以利用技术为这些患者提供额外帮助，其中3D打印技术尤为重要，它可以用于制造肌腱固定假肢，使更靠近身体的活动关节带动远端肢体的运动。3D打印技术能够降低假肢的成本，使其更符合患者的生活需求。重建外科医生必须对患者的未来功能目标有清晰的规划，尤其是如何利用现有的残余手指来打造功能最强大的抓握手，以实现行动、进食和如厕等自主能力。

章节摘录

初始重症监护管理：干预措施与预后的平衡

很多时候，手外科医生会被召到重症监护病房为患者截除坏死的肢体，但需要仔细考虑患者在经历艰苦的康复过程后的功能恢复情况，尤其是当涉及多个肢体时。对于由血管加压药物引起的缺血，必须同时考虑患者及其家庭的医疗和情感需求。虽然重症监护医生的首要目标是挽救生命，

截肢考量：长度与功能的保留

在截肢的情况下，不仅要考虑使用假肢后的实际情况，还要考虑患者不佩戴假肢时的功能表现，因为患者有很多时间是不需要佩戴假肢的。^{14, 15}此外，假肢的适配过程通常需要很长时间，高昂的费用也可能阻碍患者获得假肢。^{14, 15}一般来说，尤其是对于多个肢体被截肢的患者，应尽可能保留更多的肢体长度。

医疗与技术创新

现代技术，如智能手机、语音激活工具和辅助设备，为截肢者提供了多样化的辅助选择，使术后护理更加个性化。^{20, 21}智能手机和移动健康（mHealth）应用程序可以实现持续的健康监测、支持远程咨询，并提高患者对康复计划的遵守程度。^{21, 22}语音激活功能（如智能音箱）可以帮助完成日常任务、提醒服药以及控制家居设备，从而增强患者的独立性。

“打造一只手”与外科医生的“工具”

外科医生需要对患者的未来功能有明确的规划，既要考虑佩戴假肢时的情况，也要考虑不佩戴假肢时的情况。手部最基本的功能要求包括具备足够长度的功能性拇指、宽大的第一掌空间，以及至少两个可以用于拇指抓握的尺侧手指。²⁶在了解哪些部位已经坏死需要截肢的基础上，需要明确如何实现这些功能目标。

假肢与假肢师的作用

现代假肢技术为肢体缺失的患者提供了多种解决方案，从高度逼真的“仿生”假肢（Life-Like Laboratories），这些假肢能够模拟自然肤色和皮肤纹理（图9A–C），到利用肌电图信号控制手部、手腕或肘部复杂运动的肌电假肢。³⁵机械动力假肢因其耐用性和直接的本体感觉反馈而仍然受到欢迎。

结论

对于患者而言，无论是否使用假肢，保持其功能能力和独立生活同样重要，这需要综合性的康复策略和环境适应措施。³⁵通过利用先进的假肢技术并保持跨学科的交流与合作，临床医生可以帮助患者实现尽可能高的活动能力和自主性，无论他们是否佩戴假肢。本文通过一个案例研究进行了说明。

利益冲突

本文作者未从本文中获得或未来也不会获得任何形式的利益。