《The Journal of Hand Surgery》：Apex Posterior Overcorrection of the Ulna Increases Radial Head Stability in Anterior Monteggia Fractures: An In Vitro Biomechanical Study
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本研究探讨前Monteggia骨折术后尺骨后倾矫正对桡骨头稳定性的影响。通过九具尸体标本的力学测试，发现尺骨后倾角度每增加10°，桡骨头 anterior translation（RCR）降低约3%，前臂旋前位RCR最低（2%±7%）。临床证实，30°后倾矫正联合旋前固定可有效提升关节稳定性，但效果仍逊于完整软组织状态。
Kirk Vannitamby|Carlos Prada|Cole T. Fleet|James A. Johnson|Graham J.W. King
加拿大伦敦圣约瑟夫医疗中心的Roth McFarlane手部和上肢中心
目的
在前臂Monteggia骨折中，即使通过解剖学方法修复了尺骨，桡骨头前部仍可能不稳定，从而导致治疗效果不佳。本研究的目的是评估尺骨顶端后部过度矫正对桡骨头稳定性的影响。研究假设：增加尺骨顶端的后角度以及前臂处于旋后位可以减少桡骨前部的移位。
方法
使用肘部模拟器对九具尸体手臂进行顺序静态二头肌加载实验，肘部分别处于90°屈曲的中立位、旋前位和旋后位。首先测试所有软组织完整的状况，随后切断桡骨近端的软组织稳定结构，包括中央骨间膜和近端骨间韧带以及环状韧带和方形韧带。然后使用定制的固定装置模拟尺骨逐渐增加的后角度（0°、10°、20°和30°）。通过改良的桡骨头-肱骨头比率（RCR）来量化桡骨头的前移情况，其中0%表示无前移，100%表示脱位。
结果
在软组织完整的情况下，中立位、旋前位和旋后位的RCR值最低。切断软组织稳定结构后，随着尺骨后角度的增加，所有前臂位置的桡骨头稳定性均有所提高。与前臂处于中立位或旋后位相比，前臂旋前位时桡骨头的前移显著减少，但在软组织完整的情况下则没有这种差异。
结论
本研究结果表明，尺骨后部过度矫正以及前臂处于旋前位可以增强桡骨头稳定性。
临床意义
尺骨顶端后部过度矫正可用于治疗前臂Monteggia骨折中的桡骨头不稳定问题。这些发现还提示，前臂旋后位可能是前臂Monteggia骨折的最佳固定姿势。实验片段
标本准备和实验设置
选取了九具新鲜冷冻的右侧上肢尸体（平均年龄：73 ± 18岁），在肱骨中部进行截取。在测试前进行计算机断层扫描，以排除预先存在的关节退行性病变或骨骼畸形。标本储存在-20°C环境中，并在室温（约22°C）下解冻至少18小时后进行测试。测试前，先去除上臂的软组织以便将其安装到测试系统中。
结果
图4显示了中立位、旋前位和旋后位下的RCR值。结果显示，尺骨后角度的增加以及前臂位置的改变对RCR有统计学上的显著影响（P ≤ 0.001）。
在所有评估的前臂旋转状态下，软组织完整时RCR值最低（中立位：5% ± 7%；旋前位：2% ± 7%；旋后位：3% ± 7%）。随着尺骨后角度的增加，桡骨头的前移情况有所减少。
讨论
在这项生物力学研究中，我们评估了尺骨后角度和前臂旋转位置对前臂Monteggia损伤模型中桡骨头稳定性的影响。研究发现，尺骨后部过度矫正可以改善桡骨头-肱骨头关节的稳定性，但仍未达到受伤前的状态。
利益冲突
本文未直接获得或将来不会获得任何形式的利益。
致谢
本研究由Physicians' Services Incorporated（PSI）基金会（R23-04项目）资助。
