《Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction》：Impact of pelvic endometriosis on the chances of pregnancy in the context of oocyte donation
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本研究比较了接受卵子捐赠的卵巢早衰患者中，有无子宫内膜异位症对妊娠率的影响。结果显示，子宫内膜异位症（III-IV期）患者的临床妊娠率（29%）与特发性卵巢早衰组（37%）无显著差异（p=0.43），且分娩并发症无差异。研究支持子宫内膜异位症导致生育力下降的主要原因是卵巢储备和卵子质量下降，而非子宫内膜容受性受损。
朱莉·乔丹（Julie Jourdaine）|阿尔班·范德坎德拉埃（Albane Vandecandelaere）|多里安·博斯凯（Dorian Bosquet）|阿图尔·富隆（Arthur Foulon）|蒙塞夫·本·哈利法（Moncef Ben Khalifa）|罗莎莉·卡布里（Rosalie Cabry）|弗洛伦斯·谢夫勒（Florence Scheffler）
法国亚眠大学医院皮卡第卵子和精子研究与保存中心（CECOS de Picardie）生殖医学与生物学部门
摘要
背景
子宫内膜异位症在25%至40%的不孕患者中被诊断出来。这种疾病可能会影响卵巢储备和卵子质量，因此往往需要辅助生殖技术（ART）。然而，子宫内膜异位症对着床率的影响仍存在争议。本文评估了它对卵子捐赠后怀孕机会的影响。
材料与方法
本研究在亚眠大学医院皮卡第卵子和精子研究与保存中心（CECOS de Picardie）进行了一项单中心回顾性研究。研究对象为2011年1月至2021年12月期间接受新鲜胚胎移植的患者。根据是否存在子宫内膜异位症，将患者分为两组。所有子宫内膜异位症患者均被诊断为III-IV期，通过手术或影像学检查确认。
结果
共有175名患者纳入研究，其中34人为子宫内膜异位症患者，141人为对照组。两组患者的怀孕率相当（29% vs 37%，p=0.43），在妊娠结局或产科并发症方面也没有显著差异（20% vs 27%，p=1）。
结论
在接受卵子捐赠的患者中，晚期子宫内膜异位症似乎不会对着床或妊娠结局产生负面影响。这些发现支持了以下假设：子宫内膜异位症导致的生育能力下降主要与卵子质量有关，而非子宫内膜接受能力受损。
引言
子宫内膜异位症是最常见的良性妇科疾病之一，近年来在媒体上的报道也越来越多。这种慢性雌激素依赖性炎症性疾病的特点是子宫内膜组织出现在子宫外。其确切的病理生理机制尚不完全清楚，其在普通人群中的患病率和发病率也难以评估。尽管实际患者数量可能被低估，但目前的数据表明，每十名育龄女性中就有一人患有此病[1]。子宫内膜异位症的一个影响是增加了不孕的风险：在25%至40%的不孕患者中可诊断出该病[2]，这些患者可能需要辅助生殖技术才能怀孕[3]。
关于子宫内膜异位症对辅助生殖技术结果的影响已有大量研究，主要集中在卵子质量、着床能力和临床妊娠率上[4,10]。虽然一些研究显示子宫内膜异位症患者与无子宫内膜异位症患者的结局无差异[9,10]，但其他研究则指出，接受体外受精（IVF）的子宫内膜异位症患者的妊娠率显著降低[7,8]。
由于导致不孕的因素众多，更好地理解子宫内膜异位症的病理生理机制将有助于更有效地指导患者的治疗。雌激素在子宫内膜异位症中的作用表明它可能影响卵巢储备和卵子质量。此外，子宫内膜的接受能力也可能受到影响，从而影响着床率。西蒙（Simon）等[4]、迪亚兹（Diaz）等[5]和奥拉佐夫（Orazov）等[6]的研究均表明，子宫内膜异位症相关的生育问题主要与卵子质量下降有关，尤其是在病情较重的患者中。为了区分卵子数量和质量的影响与着床能力的影响，卵子捐赠（OD）被认为是一个有前景的方法。已有少数关于子宫内膜异位症患者接受卵子捐赠后妊娠结果的研究[1,11]。佩利塞（Pellicer）等[11]发现，接受来自患有子宫内膜异位症的捐赠者的卵子的患者着床率和妊娠率较低，而接受来自无子宫内膜异位症捐赠者的卵子的患者则没有这种情况。迪亚兹（Diaz）[1]还报告称，接受同一捐赠者卵子的患者中，III-IV期子宫内膜异位症并不影响着床。由于这些研究距离现在已有数年之久且样本量较小，我们决定进行进一步研究以验证这些结果，并试图阐明影响妊娠机会的子宫内膜异位症病理生理机制。因此，我们分析了使用捐赠卵子进行IVF后的妊娠情况，目的是比较III-IV期子宫内膜异位症相关早发性卵巢功能不全（POI）患者与特发性POI患者的妊娠结果。
材料与方法
这项单中心回顾性病例对照研究在亚眠大学医院皮卡第卵子和精子研究与保存中心（CECOS de Picardie）的生殖医学与生物学部门进行。研究范围包括2011年1月1日至2021年12月31日期间所有使用捐赠卵子进行的IVF-胞浆内单精子注射（ICSI）周期。研究方案于2022年11月17日获得了亚眠大学医院临床研究与创新部门的批准。
纳入标准为年龄在18至45岁之间、卵巢功能受损的女性。
结果
2011年1月至2021年12月期间，亚眠大学医院ART部门共有286名患者接受了使用捐赠卵子的IVF-ICSI后的新鲜胚胎移植。根据纳入标准，有111名患者因特纳综合征、卵巢发育不良、化学去势、多囊卵巢综合征（PCOS）或子宫病变等原因被排除在外。最终共有175名患者纳入研究，其中34人被诊断为子宫内膜异位症，141人患有特发性POI（见图1）。
讨论
本研究旨在探讨子宫内膜异位症对IVF过程中着床能力的影响。结果显示，子宫内膜异位症患者与特发性POI患者在妊娠率和产科并发症方面没有显著差异。
一项对22项研究的荟萃分析[8]表明，在使用自身卵子的IVF中，子宫内膜异位症患者的妊娠率较低。
结论
根据我们的研究结果，使用捐赠卵子的辅助生殖技术对于帮助患有晚期子宫内膜异位症的患者怀孕具有重要意义。在自身卵子IVF失败、卵子和胚胎质量不佳以及卵巢储备减少的情况下，应考虑采用这种方法。比较III-IV期子宫内膜异位症相关早发性卵巢功能不全患者与特发性POI患者的妊娠结果时，未发现显著差异。
利益冲突声明
无。
