《Journal of Colloid and Interface Science》：A novel paravertebral foramen screw technique with a caudally shifted entry point for safe longer screw insertion in posterior cervical fusion
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后路颈椎固定中使用改良侧椎板螺钉技术（mPVFS）的研究显示，通过调整进钉点位置可安全植入更长螺丝（平均13.8mm），83%的螺丝位置精准（Neo 0级），5%存在轻微违规（Neo≥2）但无严重并发症，17例中16例（94.1%）融合成功，术后JOA评分显著提高。
宫本拓也（Takuya Miyamoto）| 藤吉隆之（Takayuki Fujiyoshi）| 牧志敏（Satoshi Maki）| 高崎淳（Atsushi Tasaki）| 大鳥礼二（Seiji Ohtori）| 北村信人（Nobuto Kitamura）
日本东京圣卢克国际医院（St. Luke’s International Hospital）骨科手术科
摘要
目的
传统的椎旁孔螺钉（PVFS）技术是安全的；然而，其螺钉长度较短，可能会降低生物力学稳定性。我们开发了一种改进的PVFS（mPVFS）技术，通过改变进入点，使得能够插入更长的螺钉，从而提高稳定性。本研究旨在评估改进型PVFS（mPVFS）的可行性、安全性和有效性。
方法
回顾性分析了2022年4月至2024年10月期间接受C3–C6后路颈椎融合术并使用mPVFS技术的22名患者的数据。随后，在透视引导下进行螺钉植入。术后通过计算机断层扫描（CT）评估螺钉长度、放置精度（Neo分类）和融合情况。临床结果包括日本骨科协会（JOA）评分和并发症情况。
结果
共插入了108颗mPVFS螺钉（平均长度：13.8毫米，范围：10–16毫米）。83%的螺钉实现了最佳放置（等级0）。5颗螺钉出现临床显著的损伤（Neo等级≥2），其中3颗为横突孔侵犯，但未发生椎动脉损伤。17名患者中有16名（94.1%）实现了融合。在非创伤患者中，JOA评分从7.2分提高到12.8分（p<0.01，恢复率为59.9%）。1例出现浅表手术部位感染，但没有严重并发症。
结论
这种新型的mPVFS技术能够安全地插入更长的螺钉用于后路颈椎固定，显示出较高的融合率和良好的临床结果。即使在没有先进导航系统的情况下，该技术也是可重复的。
引言
后路颈椎融合术是治疗退行性、创伤性、肿瘤性和感染性颈椎疾病的标准方法。常见的固定方法包括椎弓根螺钉（PSs）和侧块螺钉（LMSs）。
椎弓根螺钉具有更好的生物力学强度，但存在椎动脉或神经根损伤的风险，并且在C3–C6亚轴段的技术难度较大[1]。侧块螺钉较为安全，因为它们避开了椎动脉；然而，其较弱的固定效果增加了螺钉松动的风险，尤其是在骨质疏松患者中[2,3]。为了克服这些限制，Aramomi等人[4]和Maki等人[5]于2014年引入了椎旁孔螺钉（PVFS）技术。PVFS利用较大的螺钉直径（4.5毫米 vs. 3.5毫米）在椎弓根处插入，增强了固定效果[4,5,6]。与椎弓根螺钉技术相比，PVFS技术限制了螺钉长度（10–12毫米），以避免横突孔的损伤，从而降低了椎动脉损伤的风险[5,6,7]。然而，原始的PVFS技术并未被广泛采用，通常仅作为LMS技术的辅助固定方法。这种有限的应用主要是由于螺钉长度必须较短（10–12毫米），导致骨组织固定不足。这可能会影响生物力学固定强度，从而增加螺钉松动的风险，这是其他技术（如LMS技术）中的已知问题，尤其是在骨质疏松骨骼中。这一临床问题基于基本的生物力学原理，因为基础研究表明螺钉长度与拔出强度之间存在直接相关性，表明每增加一毫米的螺钉长度可以显著提高植入物的稳定性[8]。我们开发了一种改进型PVFS（mPVFS）技术，通过改变进入点（图1），使得能够插入更长的螺钉，从而可能提高稳定性。
这项回顾性研究评估了使用mPVFS进行后路颈椎融合术的可行性、安全性和螺钉植入精度。
研究设计与患者群体
这项单中心回顾性研究纳入了2022年4月至2024年10月期间使用mPVFS在C3–C6区域进行后路颈椎减压和融合的所有患者。所有手术均由同一位外科医生在开放性透视引导下完成，未使用手术导航、机器人技术或增强现实等先进辅助系统。
手术技术
器械选择和植入物：器械的选择由外科医生根据具体情况决定
人口统计学和手术数据
研究共纳入22名患者（表1），平均年龄为70.9岁（范围：23–87岁），平均BMI为22.9 ± 4.2 kg/m2。诊断包括颈椎脊髓病（27.3%，n = 6）、后纵韧带骨化（9.1%，n = 2）、化脓性脊柱炎（13.6%，n = 3）、创伤（45.5%，n = 10）和脊柱转移瘤（4.5%，n = 1）。融合范围平均为4.0 ± 1.9个椎体。有5名患者的融合涉及1个、2个、3个或4个及以上颈椎节段
讨论
总体而言，这项研究关于mPVFS技术用于后路颈椎融合术有两个关键发现：首先，该技术允许在透视引导下安全插入长螺钉，平均长度达到13.8毫米。其次，该手术是一种有效的固定方法，融合率为94.1%，临床结果良好，螺钉相关并发症的发生率较低（4.6%），且没有严重的血管或
结论
本研究探讨了mPVFS用于后路颈椎融合术的可行性、安全性和有效性。我们的研究结果表明，该技术能够安全地插入长螺钉，实现高融合率，并具有良好的临床结果，同时并发症风险较低。尽管这项单臂研究存在局限性，mPVFS仍然是一种有前景且可重复的后路颈椎固定方法。
作者贡献声明
宫本拓也（Takuya Miyamoto）：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、调查、数据分析。藤吉隆之（Takayuki Fujiyoshi）：撰写 – 审稿与编辑、概念构思。牧志敏（Satoshi Maki）：撰写 – 审稿与编辑、监督、项目管理。高崎淳（Atsushi Tasaki）：撰写 – 审稿与编辑、方法学设计。大鸟礼二（Seiji Ohtori）：撰写 – 审稿与编辑、监督。北村信人（Nobuto Kitamura）：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学设计。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
致谢
作者感谢圣卢克国际医院骨科手术科工作人员在本研究中的宝贵协助。
伦理批准和参与同意
本研究已获得日本东京圣卢克国际大学机构审查委员会的批准（批准编号25-R050）。由于研究为回顾性设计，委员会免除了参与者的知情同意要求。
