《Journal of Clinical Anesthesia》：A simplified standardized ultrasound-guided plane block for the Intercostobrachial nerve: Effective volume of 0.5 % ropivacaine determined by Dixon's up-and-down method
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本研究提出一种简化的超声引导平面阻滞技术用于交感神经链阻滞，通过Dixon法与Probit回归分析确定0.5%利多卡因的EV50为3.31±0.60 mL，EV95为3.94±0.60 mL，无不良反应发生，证实该技术安全有效且操作简便。
陈文超|于国军|蔡洪民|杜翠英|冯亮|边静|袁哲|王宁
河南省洛阳市骨科医院（河南省骨科医院）麻醉与围手术医学科，中国河南省洛阳市
摘要
目的
不同技术下的肋间臂神经（ICBN）阻滞成功率在51%到100%之间，这需要操作者具备丰富的经验或使用高分辨率超声设备。我们提出了一种简化的超声引导平面阻滞方法，并探讨了50%有效体积（EV50）和95%有效体积（EV95）及其相应的95%置信区间。
方法
我们招募了接受上肢手术的患者，并进行了这种简化阻滞操作。针头的目标位置位于腋动脉中心后方3厘米处，位于联合肌腱的前表面。通过Dixon上下法确定0.5%罗哌卡因的有效体积（EV），初始注射量为5毫升，成功的阻滞或失败的阻滞会导致注射量减少或增加0.5毫升。我们使用Probit回归分析来确定EV值。为了提高结果的稳健性，进行了1000次重采样的自助法分析。同时记录了阻滞效果和不良事件。
结果
共纳入28名患者。根据Dixon上下法计算的EV50为3.29 ± 0.60毫升。通过Probit回归分析，EV50和EV95分别为3.31（3.09–3.53）毫升和3.94（3.46–4.42）毫升。自助法得出的EV50和EV95分别为3.32（3.05–3.52）毫升和3.90（3.54–4.41）毫升。未发生任何不良事件。
结论
这种简化的标准化超声引导平面阻滞方法可以为肋间臂神经提供可靠的麻醉效果，使用0.5%罗哌卡因时，EV50为3.31毫升，EV95为3.94毫升。该方法通过改善操作 ergonomics（人体工程学）、提高手术效率及重复性，同时减少局部麻醉剂量并增强安全性，从而有助于教学和临床实践。
引言
单独进行臂丛神经（BP）阻滞时，无论是在腋窝还是更近端进行，都无法麻醉上臂内侧的皮肤。上臂内侧的感觉由肋间臂神经（ICBN）、内侧臂皮神经（MBCN）以及偶尔的桡神经后支支配，这些神经的皮肤分布范围因个体差异而异[[1], [2], [3]]。ICBN不属于臂丛神经的一部分。ICBN通常起源于第二胸神经（T2），也可能受到第一胸神经（T1）和/或第三胸神经（T3）的参与。ICBN在胸廓外的走行路径为：进入腋窝内侧壁，穿过背阔肌的前表面，然后延伸至上臂的后内侧皮下组织[2,4]。ICBN阻滞主要用于涉及上臂内侧皮肤的操作（如动静脉通路建立/修改、上臂内侧软组织手术）、需要上臂内侧牵拉的腋窝手术、腋窝引流或前哨淋巴结活检的镇痛，以及需要止血带的手部、手腕或前臂手术。尽管有多种ICBN阻滞技术，但其远端和近端阻滞的成功率分别仅为51%到100%和67%到94%。这些研究的成功依赖于操作者的丰富经验和/或高分辨率超声设备[[5], [6], [7], [8], [9], [10]]。传统阻滞技术的成功实施需要操作者具备较高水平的专业知识。
远端ICBN阻滞的目标位置通常位于腋窝内，联合肌腱（由背阔肌和大圆肌的肌腱形成）下方的皮下平面[11]。在背阔肌止点位于肱骨的水平上，ICBN与腋动脉之间的距离约为2–4厘米[11,12]。ICBN在此区域通常会分出多个小皮神经，但由于解剖结构的变异性较大，无论是使用高分辨率超声还是盐水测试注射，都难以在超声图像上清晰显示这些分支。因此，我们提出了一种简化的标准化超声引导平面阻滞方法，将针头目标位置设定在腋动脉后方3厘米处，位于联合肌腱的前表面，旨在提高操作效率、重复性和安全性。此外，我们利用Dixon上下法和Probit回归分析方法，确定了0.5%罗哌卡因的50%有效体积（EV50）和95%有效体积（EV95）。
伦理批准和患者选择
本研究是一项前瞻性、双盲、顺序分配试验，采用了Dixon上下法。河南省洛阳市骨科医院（河南省骨科医院）的伦理委员会批准了这项试验（IRB编号：2023-LW-QZ-0001-01）。所有试验过程均遵循《赫尔辛基宣言》的原则，并获得了每位患者的书面知情同意。同意书明确指出可能会进行辅助性的ICBN阻滞。
结果
我们共招募了46名符合条件的患者。根据Dixon方法，对28名患者进行了分析，其中16名患者的阻滞成功，12名患者阻滞失败。实验设计流程图见图4。成功组和失败组在临床特征上没有显著差异（表1）。
ICBN阻滞的平均（范围）时间为4.25 ± 1.21（3–7）分钟，两组之间没有显著差异。
讨论
在这项前瞻性、双盲的剂量探索研究中，我们首次采用了无需直接观察神经的简化超声引导平面ICBN阻滞方法，针头目标位置设定在腋动脉后方3厘米处，位于联合肌腱的前表面，并通过Dixon上下法估算了0.5%罗哌卡因的EV50和EV95。大量尸检研究表明，ICBN主要由第二胸神经的侧支组成。
资金支持
本研究得到了国家自然科学基金（82001394）和陕西省重点研发计划（2022SF-038）的支持。
数据和材料的获取
数据和材料可应合理要求提供。手稿中的原始数据可向通讯作者索取。
作者贡献声明
陈文超：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、方法设计、研究实施、数据分析、概念构思。于国军：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化。蔡洪民：研究实施、概念构思。杜翠英：监督工作、概念构思。冯亮：研究实施、概念构思。边静：监督工作。袁哲：研究实施。王宁：撰写 – 审稿与编辑、项目管理、数据分析、概念构思。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究结果的已知财务利益或个人关系。
致谢
作者衷心感谢河南省洛阳市骨科医院（河南省骨科医院）的麻醉与围手术医学团队以及所有参与本研究的患者所提供的帮助。
