《International Journal of Nursing Studies》：Integrating a family support intervention in intensive care units: A mixed-methods summative evaluation with health professionals
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家庭支持干预在ICU中的整合效果及影响因素研究：采用归一化过程理论指导的混合方法研究显示，护士主导的多组件干预通过明确角色、优化流程和团队协作实现高整合度，其接受度、适配性和可持续性显著提升家庭护理质量和临床效益。
Saskia Oesch | Lotte Verweij | Marco Riguzzi | Tracy Finch | Lauren Clack | Rahel Naef
瑞士苏黎世大学医学院医疗保健实施科学研究所
摘要
背景
在重症监护中有效整合以家庭为中心的护士干预措施对于提高家庭护理质量、减少家庭压力以及缓解不良的长期健康后果至关重要。然而，关于如何在这些动态环境中（如重症监护病房）有效整合这些干预措施的知识仍不够充分。本研究通过考察一项由护士主导的多组分家庭支持干预措施的实施情况来填补这一知识空白。该干预措施是作为“Family in Intensive Care UnitS”集群随机试验的一部分而引入的，并采用了定制的实施策略。本研究旨在从医疗专业人员的角度评估其整合效果，并了解实施结果与干预措施本身的整合程度及临床效益之间的关系。
方法
本研究是在瑞士八个成人重症监护病房进行的，采用以规范化过程理论为指导的多中心混合方法研究。在为期18个月的实施期（2023年9月至2024年4月）结束时，所有医疗专业人员（n=518人）都被邀请完成一份在线调查，内容包括《规范化测量与发展问卷》的德文版本，以及关于家庭支持干预措施的可接受性、适宜性、可行性、效益和可持续性的评估。同时进行了八次焦点小组讨论（每次6-11名医疗专业人员参与）。通过混合线性效应模型和逻辑模型分析，研究了实施结果（可接受性、适宜性、可行性）与家庭、患者、团队协作及个人工作效益之间的关联。此外，还通过定性内容分析来探讨医疗专业人员对干预措施实施的看法。
发现
共有228名参与者（占44%）完成了调查，其中64人接受了访谈。干预措施的规范化程度较高，且与家庭和医疗专业人员的可接受性、适宜性、可行性及感知效益显著相关（p<0.05）。虽然可行性（表现为规范化程度和感知的可持续性）能够预测干预措施的整合情况（p<0.001），但团队和家庭的效益则受到干预措施可接受性和适宜性的影响（p<0.05）。促进整合的关键因素包括明确的角色划分、结构化的业务流程以及团队的积极参与。总体而言，这项家庭支持干预措施被认为有助于支持家庭并加强团队协作。
结论
研究结果表明，从医疗专业人员的角度来看，这项由护士主导的家庭支持干预措施是可接受、适宜、可行且有益的。未来需要进一步研究如何在整个医疗系统中更好地推广和整合这一干预措施。
部分内容摘录
已有研究
- •现有证据表明，在重症监护病房中以家庭为中心的护士干预措施具有益处，但关于其成功整合的方式知之甚少。
- 两项研究从医疗专业人员的角度展示了特定家庭护士协调员角色的积极作用，但也指出了整合过程中存在的障碍，如组织准备不足、团队阻力以及角色定义不明确等问题。
本文的贡献
- 本研究提供了医疗专业人员对成人重症监护病房中由护士主导的多组分家庭支持干预措施实施情况的见解。
- 研究结果表明，家庭支持干预措施被认为具有可接受性、适宜性、可行性及效益；其整合过程呈循环且非线性特征，主要受到强有力的领导力、医疗专业人员的积极参与以及感知效益的驱动。
背景
重症监护（ICU）中的疾病治疗对患者及其家庭来说是极具挑战性的经历（Vogel等人，2023；Gunnlaugsdóttir等人，2024；Kynoch等人，2021）。需要重症监护的家庭往往得不到充分支持，这增加了他们的疾病负担，并可能导致重症监护后的心理健康问题（Naef等人，2021；Wen等人，2023；Cameron等人，2016）。以家庭为中心的护理模式对此类家庭具有积极意义。研究设计
这项多中心混合方法研究（Creswell，2021）于2023年9月至2024年4月期间进行，即在ICU团队开始实施干预措施后的15-22个月内完成。研究结合了定量（横断面调查）和定性（焦点小组访谈）数据，以全面了解家庭支持干预措施的实施效果及医疗专业人员的看法。研究过程中遵循了规范化过程理论（May等人，2009）的指导原则。
结果
首先介绍了参与者的基本特征，随后分析了三个方面的综合结果：（1）家庭支持干预措施在ICU中的整合情况（规范化程度和可持续性）；（2）医疗专业人员对干预措施的效益感知；（3）实施的前提条件及决定因素（仅基于定性数据）（见图2）。
讨论
这项基于规范化过程理论（May和Finch，2009）的混合方法评估研究了医疗专业人员在八个成人ICU中实施新型护士主导的家庭支持干预措施的经历和看法，并评估了该干预措施在护理服务中的整合程度。总体而言，该干预措施被认为具有可接受性、适宜性、可行性，并对家庭护理有益。定量数据显示...
结论
研究表明，这项新型家庭支持干预措施在瑞士八个不同ICU中的规范化程度较高，医疗专业人员普遍认为该措施对家庭、跨专业团队及其个人工作具有积极影响。干预措施的实施得益于支持性的实施环境、团队的积极参与以及明确的临床职责划分，这些因素都得到了临床领导层的支持。
CRediT作者贡献声明
Saskia Oesch：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、项目管理工作、方法论设计、数据分析、概念构建。
Lotte Verweij：撰写——审稿与编辑、初稿撰写、项目监督、方法论设计、数据分析、概念构建。
Marco Riguzzi：撰写——审稿与编辑、数据分析、概念构建。
Tracy Finch：撰写——审稿与编辑、项目监督。
资金来源
FICUS试验由瑞士国家科学基金会（SNSF，编号33IC30 198778/1）资助。资助方未参与研究设计、数据收集与分析、手稿撰写或决定发表等工作流程。
利益冲突声明
作者声明不存在可能影响本文研究的已知财务利益冲突或个人关系。
致谢
作者衷心感谢FICUS研究小组成员的支持。特别感谢各ICU团队成员为参与本研究所付出的时间和努力，同时也感谢Marie-Madlen Jeitziner博士在定性数据收集方面提供的帮助。
