协同使用全身和局部给药方式的氨甲环酸能否减少老年患者股骨转子间骨折的出血量？一项在三级医院中心进行的临床试验

《Indian Journal of Orthopaedics》：Does the Synergistic Systemic and Local Application of Tranexamic Acid Reduce Blood Loss in Patients with Pertrochanteric Hip Fractures in the Elderly? Clinical Trial in a Tertiary Hospital Centre

老年股骨近端骨折患者术中失血减少效果：一项双盲随机对照试验比较普通肝素系统给药与局部联合系统给药，结果显示局部给药未增强止血效果，且术后贫血率无显著差异，建议仅采用系统给药。

　　

摘要

引言

强烈建议在老年人股骨转子骨折的治疗中使用氨甲环酸；然而，关于哪种剂量和给药途径最为合适仍存在争议。我们的目的是确定静脉注射与局部应用相结合是否能在减少出血方面产生协同效应。

方法

我们进行了一项双盲、随机、安慰剂对照的临床试验，将65岁以上的股骨转子骨折患者分为两组：

治疗组（n=43）：接受静脉注射氨甲环酸（调整至标准剂量），并在手术结束时进行局部应用3克氨甲环酸。

对照组（n=47）：接受相同剂量的静脉注射氨甲环酸以及局部应用安慰剂（3克生理盐水溶液）。

主要观察指标是通过血红蛋白、血细胞比容和输血需求来衡量出血量的差异。

结果

围手术期血红蛋白损失没有显著差异（p=0.738），血细胞比容（p=0.488）和围手术期输血需求（p=0.283）也没有显著差异。根据骨折类型和治疗方式（短指甲 vs. 长指甲未进行开放复位 vs. 长指甲进行了开放复位）进行的分析也显示了类似且无显著差异的结果。

讨论

对于这一患者群体而言，氨甲环酸单独使用是有益的，但我们未观察到静脉注射与局部应用结合使用的协同效应。鉴于其更简单的给药方式、更低的剂量需求以及相当的治疗效果，我们建议单独进行全身用药。