关于一种新型微创管状经峡部斜入方法治疗上腰椎间盘突出的技术报告及初步可行性研究

《European Spine Journal》：A technical report and pilot feasibility study of a novel minimally invasive tubular trans-isthmus oblique approach for upper lumbar disc herniation

微创椎间孔入路技术治疗上腰椎椎间盘突出症的临床研究显示其安全有效，术后ODI从83%降至5%，VAS疼痛评分显著下降，并发症少，为后续大规模研究提供依据。

　　

摘要

目的

上腰椎间盘突出（L1–2、L2–3）由于椎板间隙狭窄和小关节位置靠近，存在独特的解剖学挑战。这项初步可行性研究旨在在计划中的前瞻性试验之前，评估一种新型微创管状经峡部斜入方法治疗上腰椎间盘突出的安全性和短期疗效。

方法

2022年1月至2024年1月期间，共纳入20名患者（13名男性，7名女性；平均年龄50.8岁），这些患者通过影像学检查确诊为L1–2或L2–3节段中央型间盘突出，并且单侧腿部疼痛对保守治疗无反应。所有患者均接受了采用新型管状经峡部斜入方法进行的减压手术，该方法的目的是保护内侧小关节皮质。术前及术后1个月、3个月、6个月和12个月时分别评估了Oswestry残疾指数（ODI）和视觉模拟量表（VAS）来评估腿部疼痛情况。12个月时记录了改良的Macnab评分标准。动态X光片和术后CT（在部分病例中）用于评估手术稳定性和小关节的保存情况。统计分析使用JASP v0.18软件，采用了Wilcoxon符号秩检验和Friedman检验。

结果

术前ODI中位数为83%，术后3个月降至5%（p<0.001）。VAS腿部疼痛评分从术前平均8.24分分别降至术后1个月、3个月和12个月的1分、0分和0分（p<0.01）。根据Macnab标准，17名患者的治疗效果优秀，2名患者效果良好，1名患者效果一般。未观察到复发或影像学上的不稳定现象。1例患者出现硬膜撕裂，1例患者出现短暂性L2神经感觉异常，但均无后遗症。

结论

据我们所知，这是第一项描述并评估用于治疗上腰椎间盘突出症的微创管状经峡部斜入方法的临床研究。该技术在技术上是可行且安全的。这些令人鼓舞的结果表明，需要开展更大规模的前瞻性试验来确认长期疗效和可重复性。