磁共振成像在腰痛诊断中的重要性：一项基于外科医生的前瞻性研究，评估诊断一致性和治疗效果

《European Spine Journal》：Pertinence of magnetic resonance imaging in lumbar pain: a prospective surgeon-based evaluation of diagnostic concordance and therapeutic impact

腰椎疾病MRI诊断价值与外科医生预判相关性研究显示临床评估有效性达70.4%，预判结构性病变和明确益处时MRI对治疗决策影响显著。

　　

摘要

引言

磁共振成像（MRI）在诊断脊柱疾病中起着重要作用，但往往被过度使用，从而导致医疗成本上升。目前尚无法客观地确定外科医生的评估结果与MRI诊断结果之间的匹配程度。

方法

三位脊柱外科医生前瞻性地评估了460名患有腰段轴向/根性疼痛且需要进行MRI检查的患者。在MRI检查之前，每位外科医生都记录了他们对MRI检查的预期需求及其对治疗的预期效果。MRI检查后，医生们将临床诊断结果与MRI诊断结果进行了比较，并分析了影响正确临床诊断的因素以及MRI对治疗决策的影响。

结果

患者的平均年龄为47.9±16.3岁。其中52.2%的患者存在警示信号（red flags），12.8%的患者存在提示信号（yellow flags）。79.2%的外科医生认为MRI检查肯定会有益处，且认为没有MRI检查就无法进行治疗。在70.4%的病例中，临床诊断结果与MRI诊断结果一致（k=0.432，p=0.001）。轴向疼痛与根性疼痛同时存在（p=0.041）、症状持续时间超过6个月（p=0.05）、不存在其他关节疼痛（p=0.005）以及存在警示信号（p=0.059）这些因素与临床诊断与MRI诊断结果的一致性显著相关。在70.5%的病例中，MRI检查影响了治疗决策，尤其是在以下情况下：外科医生怀疑存在结构性脊柱疾病（p=0.009）、认为MRI检查“肯定有益”（p=0.001）、主要为根性病变（p=0.008）、不存在其他关节疼痛（p=0.000）以及患者有多种合并症（p=0.025）。

结论

全面的临床评估能够有效指导外科医生决定是否进行MRI检查，在诊断疾病和制定治疗计划方面，MRI的检查效率超过70%。外科医生在检查前根据症状、其他关节疼痛情况以及警示信号所做的判断，能够显著预测MRI检查的实用性和其对腰椎疾病临床诊断的影响。