基于MRI的椎弓根骨质量评分：在预测经椎间孔腰椎椎间融合术后椎弓根螺钉松动方面，该评分优于传统的椎体骨质量评分

《European Spine Journal》：MRI-based pedicle bone quality score: a superior predictor over vertebral bone quality score for pedicle screw loosening following transforaminal lumbar interbody fusion

该研究评估了MRI基于的椎弓根骨质量（PBQ）和椎体骨质量（VBQ）评分预测椎间融合术后螺钉松动（PSL）的价值，发现PBQ预测性能优于VBQ，且老年、低髋BMD T值、长融合器及低融合率是独立风险因素。

　　

摘要

目的

椎弓根螺钉松动（PSL）是经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）中的一种常见并发症，通常与骨质量较差有关。本研究评估了基于MRI的椎弓根骨质量（PBQ）和椎体质量（VBQ）评分在预测PSL方面的价值，假设PBQ的预测能力优于VBQ。

方法

这项回顾性队列研究分析了2018年1月至2021年1月期间接受TLIF治疗的394名患者。术前PBQ和VBQ评分是根据矢状T1加权MRI图像得出的。主要结局指标是PSL，其评估依据既定的放射学标准。次要结局包括融合率和患者自报的结局。统计分析包括接收者操作特征曲线（ROC曲线）以确定预测准确性，并通过多变量逻辑回归分析来识别PSL的其他风险因素。

结果

与VBQ相比，PBQ在预测PSL方面表现更优，具有更高的敏感性（75.93% vs 50.00%）和特异性（92.31% vs 87.06%）。此外，PBQ的阳性预测值（78.85% vs 59.34%）和阴性预测值（91.03% vs 82.18%）也更高。PBQ的鉴别能力还体现在ROC曲线下面积更大（0.894，95%置信区间：0.856–0.932），而VBQ的ROC曲线下面积为0.722（95%置信区间：0.664–0.781）。与PSL相关的独立风险因素包括高龄、较低的髋部骨密度T值、较长的融合结构以及较低的融合率。此外，发生PSL的患者术后报告的背痛评分显著更高。

结论

基于MRI的PBQ和VBQ评分能够独立预测PSL，其中PBQ的表现更为出色。将PBQ纳入术前计划可能有助于改善手术决策，并可能提高骨强度较低患者的手术效果。此外，较低的髋部骨密度T值、较低的融合率、较长的融合结构以及高龄被确定为PSL的显著风险因素。